Professor

Dica do autor: Paciente com DPOC Gold D em exacerbação grave: FR 30 irpm, SpO2 84%, gasometria com pH 7,28 (acidose respiratória aguda grave), pCO2 68 mmHg, pO2 54 mmHg e, crucialmente, rebaixamento do nível de consciência com sonolência. As contraindicações à ventilação não invasiva (VNI) incluem: rebaixamento do nível de consciência, incapacidade de cooperação e proteção inadequada da via aérea.

Neste paciente, o rebaixamento de consciência contraindica a VNI — o risco de aspiração e de falha catastrófica da VNI é muito elevado. A indicação é a intubação orotraqueal (IOT) imediata com ventilação mecânica invasiva, com estratégia de hipercapnia permissiva e manejo cuidadoso da hiperinsuflação dinâmica (auto-PEEP).

A VNI seria a escolha em exacerbações com pH entre 7,25–7,35 em paciente cooperativo e consciente. Oxigenioterapia com alvo maior que 98% é prejudicial no DPOC.

Alternativa A: CORRETA. A intubação orotraqueal imediata com ventilação mecânica invasiva é a conduta correta: o rebaixamento do nível de consciência e a sonolência são contraindicações formais à VNI (risco de aspiração, incapacidade de cooperação). Diante de acidose respiratória grave (pH 7,28) com falência neurológica, a IOT protege a via aérea e garante ventilação adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A VNI (BiPAP) é a escolha de primeira linha em exacerbações de DPOC com acidose respiratória em pacientes cooperativos e conscientes. O rebaixamento de consciência e a sonolência são contraindicações formais à VNI: há risco elevado de aspiração do conteúdo gástrico e incapacidade de manter a interface de forma segura.

Alternativa C: INCORRETA. A oxigenioterapia em alto fluxo com alvo de saturação acima de 98% é contraindicada no DPOC: a hiperóxia suprime o drive hipóxico à ventilação, agravando a hipercapnia e a acidose respiratória (efeito Haldane). O alvo correto de SpO2 no DPOC é 88–92%.

Alternativa D: INCORRETA. Broncodilatadores e corticoide sistêmico são tratamentos essenciais mas insuficientes como conduta isolada diante de acidose respiratória grave (pH 7,28), SpO2 84% e rebaixamento de consciência. Sem suporte ventilatório imediato (IOT), há risco iminente de parada cardiorrespiratória.

Resposta: Alternativa A

HEVV - HOSPITAL EVANGÉLICO DE VILA VELHA - 2026

Em um atendimento na sala amarela da UPA, você acolhe um paciente do sexo masculino, 68 anos, tabagista com carga tabágica de 50 maços/ano, portador de DPOC GOLD D, em uso domiciliar de broncodilatadores de longa ação e corticosteroide inalatório. Segundo relato da acompanhante, há três dias apresenta piora progressiva da dispneia, tosse produtiva e aumento do volume e purulência do escarro. Evolui com rebaixamento do nível de consciência e sonolência. Ao exame físico: uso de musculatura acessória, FR 30 irpm, SpO₂ 84% em ar ambiente, ausculta com roncos e sibilos difusos. Gasometria arterial: pH 7,28; pCO₂ 68 mmHg; pO₂ 54 mmHg; HCO₃− 30 mEq/L. Você pede um Rx de urgência do paciente, representado abaixo: Qual a MELHOR conduta ventilatória inicial neste momento?

Intubação orotraqueal imediata e ventilação mecânica invasiva.

Ventilação não invasiva (BiPAP) associada a oxigênio suplementar, titulando saturação entre 88% e 92%.

Oxigenoterapia em alto fluxo com alvo de saturação acima de 98%.

Apenas broncodilatadores e corticoide sistêmico, sem suporte ventilatório.

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo!

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo! Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀

📚💻 Não perca o ritmo!

📚💻 Não perca o ritmo!

Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀