Alternativa A: INCORRETA. A esplenectomia isolada trata o hiperesplenismo (leucopenia e plaquetopenia), mas não previne o sangramento das varizes esofágicas, pois não reduz a hipertensão portal subjacente. Além disso, a esplenectomia pode precipitar trombose portal e não é a conduta inicial adequada em paciente com bom estado geral e varizes de médio calibre.

Alternativa B: CORRETA. O controle ambulatorial clínico sem proposta cirúrgica imediata é a conduta correta: varizes de médio calibre sem sangramento prévio em paciente com bom estado geral devem receber profilaxia primária com ligadura endoscópica de varizes (LEV) ou betabloqueador não seletivo — tratamento clínico-endoscópico, sem necessidade de cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. O TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular) é reservado para casos refratários ao tratamento endoscópico, como ponte para transplante hepático ou sangramento agudo não controlado. Não é indicado como profilaxia primária em paciente estável sem sangramento prévio e com boa condição clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A derivação esplenorrenal de Warren tem indicações na esquistossomose com sangramento varicoso recorrente após falha do tratamento endoscópico. Em paciente sem episódio prévio de sangramento e bom estado geral, a cirurgia não é a primeira escolha — o tratamento endoscópico deve ser tentado antes de qualquer procedimento cirúrgico derivativo.