Alternativa A: INCORRETA. O tratamento de neurossífilis congênita é penicilina G cristalina EV (50.000 UI/kg a cada 12h nos primeiros 7 dias, depois a cada 8h, por 10 dias no total). A ceftriaxona pode ser usada em situações específicas como alternativa na neurossífilis do adulto, mas não é a droga de primeira escolha na neurossífilis congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Em casos de sífilis gestacional adequadamente tratada (esquema completo, queda de dois títulos, tratamento mais de 30 dias antes do parto), neonatos assintomáticos com exames normais podem receber apenas uma dose de penicilina benzatina 50.000 UI/kg IM em dose única ambulatorial — internação por 10 dias não é necessária.

Alternativa C: INCORRETA. O ultrassom transfontanela normal não dispensa a punção lombar: a neurossífilis congênita envolve o líquor (pleocitose, proteinorraquia elevada, VDRL reagente no LCR) e o USG transfontanela avalia apenas estruturas do parênquima cerebral e ventrículos. A punção lombar é o único método para afastar neurossífilis com acurácia.

Alternativa D: CORRETA. A punção lombar é obrigatória nos casos de sífilis gestacional inadequadamente tratada: é necessária para afastar neurossífilis congênita por meio da análise do LCR (celularidade, proteína, VDRL). Nos casos com LCR alterado, o tratamento é penicilina G cristalina EV por 10 dias — não benzatina IM.