Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o FAST positivo identifica líquido livre intraperitoneal e ganha significado decisivo quando associado a instabilidade hemodinâmica. Nessa combinação, a principal hipótese é hemorragia intra-abdominal com indicação cirúrgica imediata. O ponto central da conduta é que o paciente instável não deve ser atrasado para exames complementares demorados, porque a prioridade é o controle do sangramento.

Integração do caso:

• Trauma de alta energia, com dor abdominal difusa e dor em quadrante superior esquerdo.
• FC 122 bpm e PA 102 x 68 mmHg, configurando repercussão hemodinâmica.
• FAST positivo, sugerindo hemoperitônio.
• Nesse contexto, o achado ultrassonográfico deixa de ser apenas um dado diagnóstico e passa a orientar intervenção imediata.

Princípio do manejo no trauma:

• Paciente instável + FAST positivo = laparotomia exploradora imediata.
• A tomografia é reservada, em geral, para pacientes hemodinamicamente estáveis.
• Punções diagnósticas adicionais perdem espaço quando já há indicação operatória evidente.
• Reposição volêmica deve ser iniciada, mas não substitui o tratamento definitivo do foco hemorrágico.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia com contraste não é a melhor conduta em paciente com instabilidade hemodinâmica e FAST positivo, porque isso atrasaria o tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar volume e reavaliar em 12 horas é inadequado diante da forte suspeita de sangramento intra-abdominal ativo.

Alternativa C: CORRETA. Está indicada laparotomia exploradora imediata, pela associação entre instabilidade hemodinâmica e FAST positivo.

Alternativa D: INCORRETA. Punção diagnóstica do líquido livre não deve anteceder a cirurgia quando o quadro já define necessidade de abordagem operatória urgente.

Resposta: Alternativa C