Dica do autor: o ponto central desta questão é perceber que o tumor triplo-negativo, além de ter implicações terapêuticas, também pode levantar suspeita de síndrome hereditária, mesmo na ausência de história familiar evidente. Isso acontece porque mutações germinativas, especialmente em BRCA1 e BRCA2, podem estar presentes mesmo quando não há familiares afetados, seja por famílias pequenas, transmissão paterna ou simplesmente por ausência de manifestação clínica em outros parentes. Neste caso, a paciente tem 40 anos e um carcinoma mamário invasor triplo-negativo, combinação que acende o alerta para investigação genética. Alguns pontos ajudam a organizar o raciocínio:

• Câncer de mama triplo-negativo em idade jovem é critério importante para considerar teste genético;
• Em tumores T2N0, muitas vezes a quimioterapia neoadjuvante é uma estratégia bastante relevante, e não obrigatoriamente cirurgia de início;
• O subtipo triplo-negativo, por si só, não contraindica reconstrução imediata;
• Radioterapia não é “sempre” indicada após qualquer cirurgia, pois sua indicação depende do tipo de cirurgia e de fatores anatomopatológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a quimioterapia deve ser realizada apenas após a cirurgia está errado, porque em câncer de mama triplo-negativo com tumor de 3 cm, a quimioterapia neoadjuvante é uma possibilidade muito importante e, em muitos cenários, é até preferida. Portanto, a afirmativa é excessivamente categórica.

Alternativa B: CORRETA. O teste genético deve, sim, ser considerado neste caso, porque se trata de uma paciente jovem com câncer de mama triplo-negativo, perfil classicamente associado à investigação de predisposição hereditária, sobretudo para mutações em BRCA1/2. A ausência de história familiar não exclui essa possibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A reconstrução mamária não precisa ser obrigatoriamente tardia apenas pelo fato de o tumor ser triplo-negativo. A decisão sobre reconstrução imediata ou tardia depende de planejamento oncológico, condições locais e necessidade de tratamentos complementares, mas o subtipo biológico isoladamente não impõe essa regra.

Alternativa D: INCORRETA. Não se pode afirmar que a mastectomia com preservação de pele e complexo aréolo-papilar seja o tratamento inicial indicado de forma obrigatória. Em um caso como esse, a escolha entre cirurgia inicial, tratamento neoadjuvante, cirurgia conservadora ou mastectomia depende de avaliação oncológica global, e não apenas do subtipo triplo-negativo.

Alternativa E: INCORRETA. A radioterapia não é sempre indicada apenas por se tratar de um tumor triplo-negativo. Após cirurgia conservadora, ela costuma fazer parte do tratamento; já após mastectomia, sua indicação depende de fatores como tamanho tumoral, margens e acometimento linfonodal. Portanto, a frase está errada por generalizar.

Resposta: Alternativa B