Dica do autor: Na gestação, a interpretação da sorologia para toxoplasmose depende muito da combinação entre IgG, IgM e, quando necessário, do teste de avidez da IgG. O grande problema é que o IgM positivo isoladamente não confirma infecção recente, porque ele pode persistir por muitos meses.

Os pontos mais importantes são:

• IgG reagente + IgM reagente não define sozinho se a infecção é aguda ou antiga;
• sem exames prévios, trata-se inicialmente de infecção de data indeterminada;
• no primeiro trimestre, o teste de avidez da IgG é muito útil para estimar se a infecção foi recente ou antiga;
• enquanto se esclarece a data da infecção, a conduta inicial costuma ser iniciar espiramicina, com o objetivo de reduzir o risco de transmissão vertical.

A lógica é esta: nesta fase da gestação, ainda não há segurança para chamar de infecção antiga nem para cravar infecção aguda apenas com esses dois marcadores. Por isso, o passo inicial mais adequado é investigar melhor com avidez da IgG e não ficar inerte enquanto aguarda o resultado.

Alternativa A: INCORRETA. Não é possível afirmar que se trata de infecção antiga apenas com IgG e IgM reagentes, sobretudo sem exames anteriores.

Alternativa B: INCORRETA. O problema aqui não é, em princípio, sorologia falso-positiva. Além disso, PCR para toxoplasma no sangue materno não é a conduta inicial padrão para esclarecer esse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Não se pode definir infecção recente apenas com esse resultado sorológico. Além disso, o esquema com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico não é a conduta inicial de escolha neste momento do primeiro trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de iniciar espiramicina está adequada, mas a alternativa erra ao afirmar diretamente que o diagnóstico mais provável é infecção recente. Com os dados disponíveis, o correto é considerar infecção de data indeterminada.

Alternativa E: CORRETA. O quadro é de infecção de data indeterminada, devendo-se solicitar o teste de avidez da IgG e iniciar espiramicina enquanto se aguarda o resultado.

Resposta: Alternativa E