Dica do autor: Ao analisar este caso, observamos uma falha terapêutica em um paciente pediátrico, o que predispõe à disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis. O padrão miliar na radiografia de tórax é patognomônico da disseminação sistêmica (tuberculose miliar). O envolvimento do sistema nervoso central é confirmado pelo estudo do líquido cefalorraquidiano, que apresenta a tríade clássica da meningite tuberculosa: pleocitose com predomínio de linfomononucleares, hiperproteinorraquia importante e hipoglicorraquia acentuada, refletindo a inflamação basal crônica característica dessa patologia.

Alternativa A: INCORRETA. Quadros virais disseminados podem ocorrer em pacientes imunocomprometidos, mas a evolução crônica da tosse, a febre persistente e o histórico de uso irregular de tuberculostáticos tornam a etiologia micobacteriana soberana. Além disso, o padrão liquórico da meningite viral costuma apresentar glicose normal.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico e laboratorial é típico. O padrão miliar radiológico indica que o bacilo atingiu a corrente sanguínea, espalhando-se para diversos órgãos, incluindo as meninges. O perfil do líquor descrito é o padrão-ouro para suspeita clínica de meningite por TB em áreas endêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. A neurotoxoplasmose geralmente se manifesta com sinais de localização neurológica e lesões expansivas (abscessos) identificadas em exames de imagem como tomografia ou ressonância, não apresentando correlação direta com o padrão pulmonar miliar em uma criança.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a criptococose possa causar meningite com hipoglicorraquia, ela é uma infecção fúngica oportunista mais comum em estados de imunodeficiência celular grave (como HIV/AIDS). O contexto de tratamento irregular para tuberculose e a imagem pulmonar direcionam especificamente para a etiologia bacteriana pelo bacilo de Koch.

Resposta: Alternativa B