Dica do autor: A candidíase vulvovaginal recorrente (CVVR) é definida como quatro ou mais episódios sintomáticos confirmados de candidíase em um período de 12 meses. Esse é o caso descrito na questão: uma paciente jovem, imunocompetente, com quatro episódios típicos de candidíase no último ano, caracterizados por:

• Prurido vulvar intenso

• Corrimento branco e grumoso, sem odor

• Dispareunia e hiperemia vulvovaginal

A maioria dos casos de candidíase é causada por Candida albicans, sensível aos antifúngicos azólicos. No entanto, nas formas recorrentes, é importante investigar infecções por espécies não-albicans, como Candida glabrata, que apresentam maior resistência aos antifúngicos tópicos comuns e requerem manejo específico.

O tratamento da candidíase recorrente envolve duas fases:

1. Fase de indução: tratamento da infecção ativa, geralmente com fluconazol oral ou antifúngicos tópicos por esquema prolongado;

2. Fase de manutenção (supressiva): após resolução dos sintomas, uso de fluconazol oral 150 mg semanal por seis meses, com o objetivo de reduzir recorrências.

Além disso, a pesquisa etiológica com cultura da secreção vaginal é essencial para identificação da espécie e teste de sensibilidade, permitindo tratamento direcionado, especialmente nos casos que não respondem ao tratamento padrão.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de os sintomas parecerem intensos, o termo “candidíase vulvovaginal complicada” é reservado para:

• Casos em imunossuprimidos;

• Gravidez;

• Diabetes descompensado;

• Infecção por espécies não-albicans;

• Sintomas muito intensos e refratários.
  Neste caso, o mais correto é classificá-la como candidíase recorrente, e o tratamento com miconazol tópico isoladamente não é suficiente para prevenir novas crises.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento com ácido bórico pode ser útil em candidíase por C. glabrata, mas não é de primeira escolha no manejo inicial da candidíase recorrente. Além disso, os métodos citados (pH, microscopia) não são suficientes para identificar a espécie, sendo a cultura o método recomendado.

Alternativa C: CORRETA. O caso configura candidíase vulvovaginal recorrente, e o manejo deve incluir:

• Pesquisa de espécies não-albicans por cultura da secreção vaginal (padrão-ouro);

• Tratamento oral com fluconazol 150 mg em esquema de manutenção por seis meses, após resolução dos sintomas agudos.
  Essa conduta segue as recomendações da CDC (2021) e FEBRASGO, sendo o padrão atual de abordagem.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a identificação da espécie seja correta, o teste molecular não é o método de rotina para candidíase; além disso, o tratamento com fluconazol por apenas sete dias não é eficaz na prevenção de novos episódios em casos recorrentes. A abordagem deve incluir terapia supressiva prolongada.

Resposta: Alternativa C