Dica do autor: Adenomiose e endometriose profunda são duas condições que causam dor pélvica e sangramento anormal, mas têm achados imagiológicos e comportamentos distintos. Na adenomiose há invasão do estroma endometrial no miométrio, com espessamento e desorganização do miométrio, alteração da zona juncional e frequentemente cistos mio-uterinos; na ultrassonografia transvaginal isso se traduz por útero globoso, espessamento miometrial assimétrico, área miometrial heterogênea, presença de microcistos e o chamado "fan-shaped shadowing". Já a endometriose profunda costuma formar nódulos fibróticos e aderências entre órgãos pélvicos; no exame dinâmico (sliding sign) espera-se perda de mobilidade quando há aderência de ovário, fundo de saco ou alças intestinais. Na ultrassonografia, os nódulos endometrióticos costumam ser predominantemente hipoecóicos, às vezes com focos ecogênicos puntiformes (hemossiderina/fibrose), e frequentemente mal delimitados quando infiltrativos. Por fim, o DIU liberador de levonorgestrel 52 mg é uma ferramenta terapêutica de primeira linha para sangramento uterino e controle de dor na adenomiose e na endometriose, reduzindo fluxo e dismenorreia; contudo, sua duração de uso aprovada para a maioria das indicações é de 5 anos (há estudos avaliando uso além disso, mas a recomendação prática mais consolidada é por até 5 anos).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I está correta, mas a II está errada. A endometriose profunda não costuma aparecer como lesões hiperecogênicas bem delimitadas sem comprometimento muscular ou sem restrição de mobilidade; pelo contrário, tende a produzir nódulos hipoecóicos/infiltrativos e frequentemente restringe a mobilidade (sliding sign negativo) quando há aderências.

Alternativa B: CORRETA. A afirmativa I descreve corretamente os achados ultrassonográficos compatíveis com adenomiose (útero globoso, espessamento assimétrico, padrão miometrial heterogêneo, microcistos, fan-shaped shadowing e alteração da zona juncional). A afirmativa IV também é correta: o DIU liberador de levonorgestrel 52 mg é eficaz no controle do sangramento anormal e na redução da dor associada tanto à adenomiose quanto à endometriose. Assim, apenas I e IV são verdadeiras.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa IV é correta, mas a III está equivocada ao afirmar que o DIU de 52 mg pode ser usado para proteção endometrial por até 8 anos como padrão. A indicação prática e a duração mais consolidada são por até 5 anos; utilizar por 8 anos não é a recomendação consolidada.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa II é falsa por motivos já expostos (achados ultrassonográficos descritos são incompatíveis com o padrão típico de endometriose profunda) e a III também está incorreta quanto ao tempo de uso do DIU de 52 mg. Portanto, I, II e III não podem ser consideradas todas verdadeiras.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a IV seja correta, as afirmativas II e III estão incorretas: II por descrever erroneamente a ultrassonografia da endometriose profunda, e III por superestimar a duração consolidada de uso do DIU de 52 mg para proteção endometrial (afirmação de 8 anos não é a recomendação prática estabelecida).

Resposta: Alternativa B