Dica do autor: A artrite psoriásica apresenta diferentes padrões de acometimento articular, sendo essencial reconhecer as classificações clínicas clássicas descritas por Moll e Wright para caracterizar corretamente a distribuição das articulações envolvidas em cada caso.

• Padrão oligoarticular (assimétrico): caracteriza-se pelo acometimento de até 4 articulações, tipicamente de forma assimétrica, podendo envolver grandes e pequenas articulações de maneira não uniforme entre os lados direito e esquerdo; é um dos padrões mais comuns de apresentação da artrite psoriásica.
• Padrão poliarticular (simétrico): acomete 5 ou mais articulações, com distribuição mais simétrica, assemelhando-se clinicamente à artrite reumatoide, embora com diferenças sorológicas (fator reumatoide geralmente negativo) e outras características distintivas.
• Padrão de acometimento predominante de interfalangianas distais: associa-se classicamente às alterações ungueais psoriásicas, sendo padrão menos comum, mas bastante característico quando presente.
• Artrite mutilante: representa a forma mais grave e destrutiva da artrite psoriásica, com reabsorção óssea importante e deformidades graves ("telescopagem" dos dedos), sendo padrão raro entre os pacientes.
• Espondiloartropatia (padrão axial): caracteriza-se pelo acometimento predominante de coluna vertebral e articulações sacroilíacas, podendo coexistir com acometimento periférico, mas representando um padrão distinto do observado no caso descrito, que envolve apenas articulações periféricas de mãos e punho.
• Aplicação ao caso: o quadro descrito envolve um total de 4 articulações periféricas (punho esquerdo, interfalangiana proximal do 3º dedo da mão esquerda, e interfalangianas proximais do 3º e 4º dedos da mão direita), com distribuição não perfeitamente simétrica entre os dois lados, sendo compatível com o padrão oligoarticular assimétrico.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão de espondiloartropatia (axial) envolveria acometimento de coluna vertebral e articulações sacroilíacas, achados não descritos no caso, que se limita a articulações periféricas de mãos e punho.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite mutilante representa a forma mais grave e destrutiva da doença, com deformidades importantes, não correspondendo ao quadro clínico inicial e sem sinais de destruição grave descrito no caso.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão poliarticular envolveria acometimento de 5 ou mais articulações com distribuição simétrica, o que não corresponde ao número e à distribuição das articulações descritas no caso (4 articulações, com padrão não perfeitamente simétrico entre os lados).

Alternativa D: CORRETA. O caso descreve o acometimento de 4 articulações periféricas, distribuídas de forma assimétrica entre os dois lados (punho e uma interfalangiana à esquerda; duas interfalangianas à direita), sendo compatível com o padrão oligoarticular de artrite psoriásica.

Resposta: Alternativa D