Dica do autor: O manejo da diverticulite aguda complicada segue a classificação de gravidade (Hinchey), sendo essencial correlacionar o tamanho e as características do abscesso identificado à conduta terapêutica mais adequada, evitando tanto o subtratamento quanto a intervenção invasiva desnecessária.

• Classificação de Hinchey e tamanho da coleção: abscessos pericólicos pequenos (geralmente <3-4 cm, a depender da referência) tendem a responder bem ao tratamento clínico conservador com antibioticoterapia isolada, sem necessidade de drenagem imediata; já coleções maiores (geralmente >4-5 cm) costumam exigir drenagem percutânea associada à antibioticoterapia, pela menor probabilidade de resolução espontânea apenas com tratamento clínico.
• Conduta inicial em coleções pequenas: diante de paciente estável, sem sinais de peritonite generalizada, com abscesso de pequenas dimensões, a primeira linha de tratamento é a antibioticoterapia intravenosa, com reavaliação clínica e de imagem para monitorar a resposta terapêutica.
• Indicações de drenagem percutânea: reservada para coleções maiores e bem definidas, ou para casos de falha da antibioticoterapia isolada, permitindo controle mais direto do foco infeccioso sem necessidade de abordagem cirúrgica.
• Indicações de cirurgia (imediata ou eletiva): a cirurgia de urgência é reservada para peritonite generalizada, perfuração livre, instabilidade hemodinâmica ou falha do tratamento conservador/percutâneo; a ressecção eletiva pode ser considerada posteriormente em casos de diverticulite recorrente ou complicada, mas não representa a conduta inicial diante de um primeiro episódio com abscesso pequeno e paciente estável.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia imediata não é indicada como conduta inicial diante de abscesso pericólico pequeno em paciente estável, sem sinais de peritonite generalizada ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa B: CORRETA. Diante de abscesso pericólico pequeno (3 cm) em paciente estável, a conduta inicial mais adequada é o tratamento com antibioticoterapia intravenosa, reservando-se intervenções mais invasivas para casos de falha terapêutica ou progressão do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem percutânea obrigatória não é necessária para coleções pequenas como a descrita; esse procedimento é mais indicado para abscessos de maiores dimensões ou diante de falha do tratamento clínico isolado.

Alternativa D: INCORRETA. A ressecção eletiva precoce não é a conduta inicial diante de um episódio agudo com abscesso pequeno responsivo a tratamento clínico; a decisão sobre ressecção eletiva é avaliada posteriormente, conforme evolução clínica e recorrência do quadro.

Resposta: Alternativa B