Dica do autor: O quadro é compatível com artrite idiopática juvenil (AIJ) oligoarticular, forma clínica que costuma acometer crianças pequenas, com artrite persistente em uma a quatro articulações nos primeiros seis meses de doença, frequentemente envolvendo joelhos. A apresentação típica é de claudicação, rigidez após repouso, aumento de temperatura local, derrame articular e limitação de movimento, muitas vezes sem febre ou repercussão sistêmica importante. O FAN positivo em baixo título pode aparecer nessa forma e tem relevância principalmente por se associar a maior risco de uveíte anterior crônica, o que exige seguimento oftalmológico.

Conduta inicial na AIJ oligoarticular:

• O tratamento inicial costuma ser feito com anti-inflamatório não esteroidal (AINE).
• Essa é a abordagem de primeira linha em casos com acometimento articular limitado e sem sinais de gravidade sistêmica.
• Se não houver resposta adequada, outras estratégias podem ser consideradas, como infiltração intra-articular e terapias modificadoras da doença.

Elementos clínicos do caso:

• Cinco anos de idade, faixa etária típica da forma oligoarticular.
• Monoartrite de joelho com evolução subaguda/crônica.
• Sem febre e sem outras articulações envolvidas.
• PCR discretamente elevada, compatível com inflamação articular.
• FAN positivo em baixo título, achado possível nessa apresentação.

Alternativa A: CORRETA. O uso de anti-inflamatório não esteroidal como primeira linha é a conduta inicial adequada para esse quadro compatível com AIJ oligoarticular.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia sinovial não é a conduta inicial nesse contexto, já que o quadro clínico é compatível com artrite inflamatória crônica da infância sem sinais de neoplasia ou infecção de difícil definição.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroide sistêmico em dose plena por quatro semanas não é a abordagem inicial de rotina para AIJ oligoarticular isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Agente biológico anti-TNF não é indicado como medida inicial imediata nesse caso; fica reservado para situações refratárias ou apresentações específicas.

Resposta: Alternativa A