Dica do autor: O eletrocardiograma apresentado revela fibrilação atrial (FA), uma arritmia comum em idosos e importante fator de risco para acidente vascular cerebral isquêmico cardioembólico. Pacientes com AVC isquêmico e FA devem ser avaliados para profilaxia secundária com anticoagulação, a fim de prevenir novos eventos tromboembólicos.

A conduta ideal envolve iniciar anticoagulação oral direta (DOACs) ou varfarina após exclusão de hemorragia e conforme o tempo do AVC, gravidade clínica e achados de neuroimagem.

No caso de um AVC de grande extensão, como esse (NIHSS 18 e oclusão de M1), é prudente aguardar pelo menos 6 a 14 dias para início da anticoagulação, mas a escolha da medicação já deve ser baseada na presença de FA e risco cardioembólico elevado.

O uso isolado de antiagregantes plaquetários, como aspirina ou clopidogrel, não é suficiente para profilaxia secundária em pacientes com FA.

Alternativa A: INCORRETA. A aspirina em monoterapia não é eficaz para prevenir AVC cardioembólico em pacientes com fibrilação atrial. Estudos como o ACTIVE W mostraram que a anticoagulação oral é superior à antiagregação nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. Após excluir hemorragia intracraniana, está indicada a introdução de anticoagulação oral direta (como rivaroxabana, apixabana ou dabigatrana), pois oferecem maior segurança e eficácia que varfarina em muitos casos. Esse é o tratamento de escolha na profilaxia secundária de AVC cardioembólico em pacientes com FA.

Alternativa C: INCORRETA. A dupla antiagregação plaquetária (como aspirina + clopidogrel) não substitui a anticoagulação oral em casos de FA. Essa estratégia pode ser usada em outras condições, como SCA ou stent recente, mas não é apropriada para prevenir AVC cardioembólico.

Alternativa D: INCORRETA. O uso isolado de clopidogrel não é suficiente para prevenir recorrência de AVC em pacientes com fibrilação atrial. A anticoagulação é mandatória nesse cenário, salvo contraindicações.

Alternativa E: INCORRETA. A heparina de baixo peso molecular não é indicada para uso prolongado na profilaxia secundária de AVC por FA. Pode ser usada temporariamente em contexto hospitalar ou transição, mas não como estratégia definitiva.

Resposta: Alternativa B