QUSTÃO COM RECURSO INDEFERIDO PELA BANCA

Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é caracterizada pela exposição anormal do esôfago ao conteúdo gástrico, podendo evoluir para complicações como esofagite erosiva e, em casos crônicos, o esôfago de Barrett — condição em que o epitélio escamoso é substituído por epitélio colunar com metaplasia intestinal. Segundo os critérios Lyon 2.0, a presença de Barrett já configura diagnóstico de DRGE. Neste contexto, pacientes com obesidade grau II (IMC ≥ 35 kg/m²) apresentam risco aumentado para DRGE e suas complicações. O tratamento clínico padrão para Barrett sem displasia é feito com IBP em dose plena, associado a vigilância endoscópica periódica. Em casos refratários ou com comorbidades associadas, estratégias como cirurgia antirrefluxo ou mesmo cirurgia bariátrica podem ser consideradas. Além disso, é importante reconhecer os efeitos colaterais de medicações que interferem na motilidade gástrica, como os agonistas do GLP-1, utilizados para perda de peso.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de inibidores do canal de potássio (ex: vonoprazana) ainda não é amplamente adotado como primeira linha no Brasil, e o uso de procinéticos não tem eficácia comprovada na regressão do esôfago de Barrett. O tratamento padrão segue sendo os IBPs em dose plena.

Alternativa B: INCORRETA. A fundoplicatura laparoscópica reduz o refluxo, mas não elimina o risco de adenocarcinoma. Em pacientes obesos, esse procedimento apresenta maior risco de falha e recorrência do refluxo, sendo contraindicado como primeira escolha para esse perfil.

Alternativa C: CORRETA. Os agonistas do GLP-1, como liraglutida e semaglutida, promovem retardo do esvaziamento gástrico, o que pode aumentar o refluxo gastroesofágico em alguns pacientes. Esse efeito é reconhecido na literatura e pode agravar sintomas da DRGE, especialmente em indivíduos predispostos.
A banca considerou apenas essa alternativa como correta e não aceitou o recurso que sugeria ampliação do gabarito.

Alternativa D: PLAUSÍVEL, MAS NÃO ACEITA PELA BANCA. O paciente tem IMC de 36 kg/m² e DRGE complicada com esôfago de Barrett, o que o enquadra nos critérios da Resolução CFM nº 2.429/2025 para indicação de cirurgia bariátrica. O bypass gástrico em Y-de-Roux é reconhecido como uma excelente opção para controle do refluxo em pacientes obesos, sendo superior à fundoplicatura em muitos casos. Ainda assim, a banca optou por não aceitar o recurso e manteve a alternativa C como única correta.

Alternativa E: INCORRETA. A ablação endoscópica está indicada apenas nos casos com displasia de baixo ou alto grau. Em pacientes com metaplasia intestinal sem displasia, a conduta é clínica e vigilância endoscópica regular.

Resposta: Alternativa C (manteve-se como gabarito oficial após indeferimento de recurso)