Dica do autor: Ao analisarmos este caso clínico, observamos um paciente idoso com sintomas típicos de hipotensão ortostática (HO), caracterizada por tontura e turvação visual ao assumir a posição ortostática, com melhora imediata ao decúbito. O exame físico revela uma queda de 35 mmHg na pressão arterial sistólica (PAS) e de 15 mmHg na pressão arterial diastólica (PAD) após 3 minutos de pé, o que preenche os critérios diagnósticos clássicos para HO (queda de PAS superior a 20 mmHg ou PAD superior a 10 mmHg). O uso de anti-hipertensivos, como a losartana e o nifedipino, especialmente após otimização de dose, é um fator precipitante comum. O teste de inclinação é a ferramenta indicada para corroborar a falha autonômica ou a intolerância ortostática em ambiente controlado quando se busca confirmar a etiologia hemodinâmica.

Alternativa A: CORRETA. O teste de inclinação (tilt test) permite a monitorização contínua da pressão arterial e da frequência cardíaca em diferentes ângulos. É o exame indicado para confirmar o diagnóstico de síncope vasovagal, disfunções autonômicas ou quantificar a resposta hemodinâmica ao estresse ortostático em pacientes com sintomas posturais.

Alternativa B: INCORRETA. A eletronistagmografia foca na avaliação do sistema vestibular e dos movimentos oculares. Como o paciente não apresenta nistagmo à manobra de Dix-Hallpike e nega vertigem rotatória, a origem vestibular para a tontura é improvável.

Alternativa C: INCORRETA. O eletroencefalograma é utilizado para investigar transtornos paroxísticos de origem cortical (epilepsia). Os sintomas descritos são claramente hemodinâmicos e posturais, sem qualquer indício de atividade convulsiva.

Alternativa D: INCORRETA. A audiometria avalia a acuidade auditiva. A ausência de hipoacusia e tinnitus (zumbido) no relato do paciente afasta a necessidade de investigação para doenças otológicas como a Doença de Ménière.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética de encéfalo é um exame de imagem estrutural indicado para excluir causas centrais de tontura ou déficits neurológicos focais. O exame neurológico normal e a queda pressórica ortostática documentada tornam este exame desnecessário neste momento.

Resposta: Alternativa A