Dica do autor: Na propedêutica do colo uterino, a colposcopia tem como objetivo principal identificar as áreas mais suspeitas para biópsia dirigida. Quando nos deparamos com uma citologia ASC-H (células escamosas atípicas, não se podendo afastar lesão de alto grau), o risco de uma lesão intraepitelial de alto grau ou mesmo de um carcinoma invasor é considerável. Segundo a classificação da Federação Internacional de Patologia Cervical e Colposcopia (IFCPC), os achados são graduados conforme sua gravidade. Enquanto o pontilhado e o mosaico finos são achados menores, e o epitélio acetobranco denso é um achado maior, a presença de vasos atípicos é o sinal colposcópico mais forte de invasão neoplásica.

Alternativa A: INCORRETA. O pontilhado fino é classificado como um achado colposcópico menor. Ele representa capilares dispostos de forma regular e superficial, geralmente associados a lesões de baixo grau ou processos inflamatórios inespecíficos, sem relação direta com alto risco de invasão.

Alternativa B: INCORRETA. O mosaico regular também faz parte dos achados menores (grau 1). Para que o mosaico fosse considerado um achado de maior gravidade (grau 2), ele precisaria ser grosseiro, com campos irregulares e de calibres variados, mas ainda assim seria menos sugestivo de invasão do que a presença de vasos atípicos.

Alternativa C: INCORRETA. O epitélio acetobranco é o achado mais comum na colposcopia e ocorre devido à coagulação das proteínas nucleares pelo ácido acético. Embora o epitélio acetobranco denso e opaco, que surge rapidamente e demora a desaparecer, sugira lesão de alto grau, ele não é o marcador específico de invasão neoplásica.

Alternativa D: INCORRETA. O pólipo endocervical é uma lesão proliferativa benigna do estroma endocervical. Embora possa sangrar ao toque e confundir o examinador iniciante, não é um achado relacionado à neoplasia maligna invasora decorrente de uma citologia ASC-H.

Alternativa E: CORRETA. Os vasos atípicos são o achado mais fidedigno de câncer cervical invasor na colposcopia. Eles perdem o padrão de ramificação dicotômica normal (semelhante a galhos de árvore) e assumem formas bizarras, como em 'saca-rolhas', 'vírgulas' ou 'grampos', devido à angiogênese tumoral desordenada e à fragilidade capilar da neoplasia.

Resposta: Alternativa E