Dica do autor: Ao avaliarmos um paciente com hipoglicemia matinal recorrente em uso de insulinoterapia, devemos priorizar a segurança e evitar eventos adversos graves durante o sono. A conduta clássica envolve a redução da dose de insulina que exerce seu efeito máximo durante a madrugada ou no início da manhã, prevenindo tanto a hipoglicemia direta quanto o efeito Somogyi, que caracteriza uma resposta contrareguladora à hipoglicemia noturna inadvertida. O ajuste fino da dose basal é fundamental para manter a euglicemia sem comprometer a segurança metabólica do indivíduo.

Alternativa A: CORRETA. A redução da dose de insulina noturna, seja ela NPH aplicada antes de dormir ou um análogo de ação prolongada, é a intervenção mais assertiva para cessar os episódios de hipoglicemia ao despertar, adequando a oferta do hormônio às necessidades fisiológicas durante o jejum prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. Incrementar a insulina basal exacerbaria o quadro clínico, aumentando a profundidade e a frequência das quedas glicêmicas, o que eleva o risco de complicações agudas graves, como neuroglicopenia.

Alternativa C: INCORRETA. As sulfonilureias são secretagogos que estimulam a liberação de insulina pelas células beta pancreáticas de forma independente da glicemia. Iniciar essa classe em um paciente que já apresenta hipoglicemia por excesso de insulina exógena seria um erro terapêutico grave.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os análogos de GLP-1 auxiliem no controle glicêmico com baixo risco intrínseco de hipoglicemia, a adição desta medicação não resolve o problema imediato da superdosagem de insulina noturna, que é a causa primária dos eventos relatados pelo paciente.

Resposta: Alternativa A