Dica do autor: O quadro de 'abdome em tábua' é um sinal clássico e fidedigno de irritação peritoneal difusa, geralmente decorrente da perfuração de uma víscera oca. No contexto de dor epigástrica súbita e intensa em uma paciente previamente hígida, a úlcera péptica perfurada deve ser a principal hipótese diagnóstica. A liberação de conteúdo gástrico ou duodenal na cavidade peritoneal causa uma peritonite química imediata, que evolui com contratura involuntária da musculatura abdominal como mecanismo de defesa.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a pancreatite aguda curse com dor epigástrica intensa e vômitos, a dor costuma ser descrita em 'faixa' com irradiação para o dorso. O abdome em tábua não é o achado típico inicial da pancreatite, sendo mais comum a distensão abdominal ou dor à palpação profunda sem sinais francos de peritonite generalizada precoce.

Alternativa B: CORRETA. A apresentação clínica de início súbito, dor lancinante no epigástrio que rapidamente se torna generalizada, associada ao achado de exame físico de abdome em tábua, é altamente sugestiva de perfuração de víscera oca. A úlcera gástrica ou duodenal perfurada é a causa mais frequente desse cenário clínico em pacientes sem cirurgias prévias ou outras comorbidades.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistite calculosa aguda tipicamente apresenta dor no hipocôndrio direito, podendo irradiar para a região escapular, e frequentemente cursa com sinal de Murphy positivo. Embora possa haver irritação peritoneal, ela costuma ser localizada no quadrante superior direito, diferindo do abdome em tábua difuso.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrite erosiva causa desconforto epigástrico, náuseas e, por vezes, hematêmese, mas não evolui com perfuração livre ou sinais de peritonite generalizada. O exame físico costuma ser pobre, sem a rigidez muscular característica da emergência cirúrgica descrita.

Resposta: Alternativa B