Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é, na prática, uma infecção polimicrobiana do trato genital superior que envolve Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e bactérias anaeróbias/enterobactérias. No paciente hospitalizado — geralmente por dor intensa, febre alta, náusea/vômito, intolerância oral, suspeita de abscesso tubo-ovárico ou falha do tratamento ambulatorial — o objetivo é cobertura rápida e confiável desses agentes com terapêuticas parenterais até melhora clínica, quando se faz a transição para via oral. O pulo do gato é entender que a doxiciclina tem ótima biodisponibilidade oral (logo pode continuar por via oral mesmo internado), enquanto ceftriaxona parenteral garante cobertura eficaz para gonococo e metronidazol EV é preferível em formas mais graves ou com abscesso pela necessidade de ação sistêmica eficaz contra anaeróbios. Em geral, faz-se terapia parenteral inicial (ex.: ceftriaxona 1 g EV a cada 24 h + metronidazol 500 mg EV a cada 12 h; doxiciclina 100 mg 12/12 h via oral ou EV) até 24–48 horas de melhora clínica e, depois, completa-se o esquema por via oral para total de ~14 dias. Fique ligado: alternativas existem (ex.: clindamicina + gentamicina em penicilina/cefalosporina sensibilidade/necessidade), mas não são o esquema preferencial inicial recomendado para a maioria dos internamentos.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona IM + doxiciclina oral + metronidazol oral é um esquema usado para manejo ambulatorial em casos menos graves (ou como dose única de ceftriaxona IM para cobertura gonocócica), mas quando o quadro exige internação — dor intensa, febre alta, vômito, suspeita de abscesso — a via intravenosa é preferível para ceftriaxona e especialmente para metronidazol, garantindo níveis séricos mais consistentes. Assim, este arranjo oral/IM não é o recomendado para tratamento hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. Clindamicina EV + ampicilina/sulbactam EV fornece boa cobertura para anaeróbios e gram‑positivos, mas essa combinação não é o esquema padrão inicial recomendado para DIP hospitalar rotineiro. Clindamicina + gentamicina é a alternativa clássica quando se precisa cobrir anaeróbios e gram‑negativos e há contraindicação a cefalosporinas; entretanto, associar clindamicina com ampicilina/sulbactam costuma ser redundante e não corresponde ao protocolo preferencial para internação por DIP simples/gravemente sintomática.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona endovenosa + doxiciclina oral + metronidazol endovenosa é o esquema indicado para tratamento hospitalar: a ceftriaxona EV cobre N. gonorrhoeae; a doxiciclina (boa biodisponibilidade oral) cobre C. trachomatis e outros patógenos atípicos; o metronidazol EV cobre anaeróbios frequentemente envolvidos, especialmente em abscessos ou doença mais extensa. A combinação abrange os principais agentes etiológicos e a escolha das vias (ceftriaxona e metronidazol por via parenteral; doxiciclina oral) reflete eficácia e praticidade na internação, com transição para oral após melhora clínica para completar 14 dias.

Alternativa D: INCORRETA. Gentamicina IM + azitromicina EV + doxiciclina oral não é o esquema padrão para internação por DIP. Gentamicina pode entrar como parte de um esquema alternativo (frequentemente em combinação com clindamicina), mas azitromicina EV não é rotineiramente usada no lugar da ceftriaxona para cobertura gonocócica em tratamento hospitalar; além disso, essa combinação deixa lacunas na cobertura anaeróbia adequada e mistura opções redundantes para chlamídia (azitromicina + doxiciclina), sem vantagem comprovada nesse contexto.

Resposta: Alternativa C