Dica do autor: Ao analisarmos um quadro de dor torácica associado à elevação de biomarcadores de necrose miocárdica (troponina), o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio está estabelecido. A diferenciação entre as síndromes coronarianas agudas baseia-se primordialmente no eletrocardiograma (ECG). Diante de uma inversão de onda T, sem a presença de supra-desnivelamento persistente do segmento ST, classificamos o evento como uma Síndrome Coronariana Aguda sem supra de ST (SCASST), que engloba a angina instável e o infarto sem supra (IAMSSST). No caso em tela, a troponina positiva confirma o IAMSSST.

Alternativa A – CORRETA: O paciente apresenta a tríade clássica para o diagnóstico de síndrome coronariana aguda sem supra de ST: quadro clínico compatível (dor torácica), alterações eletrocardiográficas sugestivas de isquemia (inversão de onda T em derivações precordiais) e confirmação de necrose miocárdica pela elevação da troponina.

Alternativa B – INCORRETA: A angina estável define-se por episódios de dor torácica previsíveis, geralmente desencadeados por esforço físico e que cedem com o repouso ou nitratos. Por definição, não há elevação de biomarcadores de necrose miocárdica (troponina) na angina estável.

Alternativa C – INCORRETA: Na pericardite viral, o eletrocardiograma costuma apresentar supra-desnivelamento difuso e generalizado do segmento ST (com concavidade para cima) e infra-desnivelamento do segmento PR. Embora possa haver elevação de troponina se houver acometimento miocárdico associado (miopericardite), o padrão de inversão de onda T isolado em V2-V4 é mais sugestivo de isquemia coronariana.

Alternativa D – INCORRETA: O diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST) exige, obrigatoriamente, a presença de elevação do segmento ST em pelo menos duas derivações contíguas ou um bloqueio de ramo esquerdo novo. O enunciado descreve apenas inversão de onda T, o que exclui esta classificação.

Resposta: Alternativa A