Dica do autor: O manejo da anticoagulação supraterapêutica com varfarina fundamenta-se no binômio entre o valor do INR e a presença ou ausência de sangramento ativo. Para pacientes que apresentam um INR entre 4,5 e 10,0 sem evidência de hemorragia, a diretriz do American College of Chest Physicians (CHEST) recomenda apenas a suspensão temporária da medicação (omissão de uma ou duas doses) e monitoramento laboratorial. A reversão farmacológica com vitamina K ou complexo protrombínico fica reservada para casos de sangramento grave ou valores de INR acima de 10,0.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de vitamina K (fitonadiona) não é indicada para este paciente, pois o INR é inferior a 10,0 e não há sangramento. O uso desnecessário de vitamina K pode dificultar a retomada da anticoagulação terapêutica subsequente, deixando o paciente em risco de eventos tromboembólicos devido à sua condição de base (fibrilação atrial).

Alternativa B: CORRETA. Suspender a varfarina por um curto período (24 a 48 horas) é a conduta imediata mais segura e eficaz. Como o efeito da varfarina depende da inibição da síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X), a simples interrupção permite que o organismo restaure esses níveis fisiologicamente, reduzindo o INR para a faixa terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. A introdução de heparina de baixo peso molecular (HBPM) é contraindicada neste momento. O paciente já se encontra em um estado de hipocoagulabilidade excessiva, e a adição de outro anticoagulante elevaria drasticamente o risco de sangramentos espontâneos fatais.

Alternativa D: INCORRETA. Manter a dose habitual é uma conduta negligente, visto que o paciente está acima do alvo terapêutico recomendado (INR entre 2,0 e 3,0 para FA permanente). A persistência em níveis supraterapêuticos aumenta exponencialmente o risco de complicações hemorrágicas, como o acidente vascular cerebral hemorrágico.

Resposta: Alternativa B