Dica do autor: A classificação BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System) é o pilar da padronização de condutas na mastologia. Um achado classificado como BI-RADS 4 denota uma lesão suspeita, com probabilidade de malignidade variando entre 2% e 95%. Por possuir um risco de câncer de mama estatisticamente relevante, a recomendação formal é a investigação histopatológica imediata. A escolha do método de biópsia, seja core biopsy ou biópsia a vácuo, depende das características da lesão e da disponibilidade tecnológica, mas a necessidade de tecido para análise é indiscutível.

Alternativa A: INCORRETA. O controle em 6 meses é a conduta preconizada para lesões classificadas como BI-RADS 3 (provavelmente benignas), onde o risco de malignidade é menor ou igual a 2%. No BI-RADS 4, postergar o diagnóstico pode comprometer o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia pode ser utilizada como método complementar para caracterização da lesão ou para guiar o procedimento de biópsia, mas não substitui a necessidade de estudo anatomopatológico em um achado já considerado suspeito pela mamografia.

Alternativa C: INCORRETA. A observação com exame clínico trimestral é insuficiente e clinicamente insegura para achados radiológicos suspeitos. O diagnóstico de câncer de mama exige agilidade e a propedêutica armada é essencial nestes casos.

Alternativa D: CORRETA. Toda lesão BI-RADS 4 deve ser submetida à biópsia. Esta categoria é subdividida em 4A (baixa suspeição), 4B (moderada suspeição) e 4C (alta suspeição), mas todas compartilham a indicação mandatória de confirmação histológica.

Resposta: Alternativa D