Dica do autor: Na pré-eclâmpsia, além da hipertensão após a 20ª semana e da proteinúria, também é possível firmar o diagnóstico quando há disfunção de órgão-alvo. Esse conceito mostra que a doença é sistêmica e pode comprometer vários territórios maternos e fetoplacentários, mesmo antes de alterações laboratoriais muito exuberantes.

As principais disfunções associadas à pré-eclâmpsia incluem:

• Alteração renal, com elevação significativa de creatinina;
• Alteração hepática, com elevação importante de transaminases e/ou dor persistente em hipocôndrio direito ou epigástrio;
• Alteração hematológica, especialmente plaquetopenia importante;
• Sinais neurológicos ou visuais persistentes;
• Edema agudo de pulmão;
• Comprometimento uteroplacentário, como restrição de crescimento fetal e descolamento prematuro de placenta.

O descolamento prematuro de placenta é uma complicação clássica das síndromes hipertensivas da gestação. Ele ocorre por alterações vasculares e lesão da circulação uteroplacentária, podendo se manifestar com dor abdominal, hipertonia uterina, sangramento vaginal e sofrimento fetal. No contexto de hipertensão gestacional, sua presença indica gravidade e pode ser considerada manifestação de comprometimento de órgão-alvo/território uteroplacentário.

Assim, entre as alternativas propostas, o achado que melhor corresponde a uma disfunção associada ao diagnóstico de pré-eclâmpsia é o descolamento prematuro de placenta.

Alternativa A: INCORRETA. TGO ou TGP acima de 30 UI/L, isoladamente, não caracteriza disfunção hepática de órgão-alvo na pré-eclâmpsia. O critério esperado é elevação mais expressiva das transaminases, geralmente pelo menos duas vezes o limite superior da normalidade, especialmente se associada a dor epigástrica ou em hipocôndrio direito.

Alternativa B: INCORRETA. Creatinina sérica maior que 0,9 mg/dL não é o ponto de corte clássico para disfunção renal na pré-eclâmpsia. Em geral, considera-se creatinina acima de 1,1 mg/dL ou duplicação do valor basal na ausência de outra doença renal.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetopenia é, de fato, uma disfunção hematológica importante na pré-eclâmpsia. Entretanto, o ponto de corte clássico para critério de gravidade é plaquetas < 100.000/mm³. O valor menor que 160.000/mm³ não corresponde ao critério diagnóstico clássico cobrado.

Alternativa D: CORRETA. O descolamento prematuro de placenta é uma complicação associada às síndromes hipertensivas da gestação e reflete comprometimento uteroplacentário. No contexto da questão, é a alternativa que melhor representa disfunção de órgão-alvo/território-alvo relacionada à pré-eclâmpsia.

Alternativa E: INCORRETA. Brida amniótica é uma alteração relacionada a bandas fibrosas intrauterinas, podendo causar constrições e malformações fetais. Não tem relação com disfunção de órgão-alvo da pré-eclâmpsia.

Resposta: Alternativa D