Dica do autor: A localização e o padrão da dor no abdome agudo ajudam a direcionar o raciocínio diagnóstico, embora nunca devam ser interpretados isoladamente. A dor abdominal pode ser visceral, parietal ou referida, e cada uma tem características próprias.

A dor visceral surge pela distensão, inflamação ou isquemia de vísceras e costuma ser mal localizada, profunda e em cólica. Por isso, doenças iniciais de órgãos intra-abdominais podem começar com dor em regiões centrais do abdome, antes de se tornarem mais localizadas.

A dor parietal ocorre quando há irritação do peritônio parietal. Ela costuma ser mais intensa, bem localizada e piora com movimento, tosse ou palpação. É o tipo de dor que aparece quando o processo inflamatório se aproxima da parede abdominal.

A dor referida acontece quando estímulos de órgãos internos são percebidos em áreas distantes, por convergência de vias nervosas. É por isso que doenças hepatobiliares podem causar desconforto irradiado para dorso, escápula ou ombro direito.

Alguns padrões clássicos ajudam na revisão:

• Apendicite aguda: dor inicialmente periumbilical, com posterior localização em fossa ilíaca direita;
• Doenças biliares: dor em hipocôndrio direito ou epigástrio, podendo irradiar para dorso ou ombro direito;
• Afecções ginecológicas agudas: dor pélvica ou em fossas ilíacas, muitas vezes unilateral;
• Abdome agudo hemorrágico: dor súbita, intensa, difusa e sinais de irritação peritoneal ou instabilidade, conforme a gravidade.

Assim, nas questões de abdome agudo, a chave é correlacionar localização da dor, irradiação, modo de início, sintomas associados e exame físico, para identificar se o padrão descrito combina com a doença proposta.

Alternativa A: CORRETA. A dor periumbilical pode ocorrer no início da apendicite aguda, por estímulo visceral. Com a progressão inflamatória e irritação peritoneal, a dor tende a migrar para a fossa ilíaca direita.

Alternativa B: CORRETA. A torção de ovário pode causar dor súbita e intensa em fossa ilíaca ou região pélvica, geralmente unilateral. Se o ovário acometido for o esquerdo, a dor pode localizar-se na fossa ilíaca esquerda.

Alternativa C: CORRETA. A cólica biliar pode provocar dor em hipocôndrio direito ou epigástrio, com irradiação para dorso, escápula ou região posterior do hemitórax direito. Essa irradiação ocorre por vias de dor referida.

Alternativa D: INCORRETA. Dor súbita em epigástrio com irradiação para o dorso não é apresentação típica de apendicite retrocecal. Esse padrão sugere mais fortemente pancreatite aguda ou outras doenças retroperitoneais. A apendicite retrocecal pode causar dor em flanco ou lombar direita, mas não classicamente dor epigástrica súbita irradiada para o dorso.

Alternativa E: CORRETA. Gravidez tubária rota pode causar abdome agudo hemorrágico, com dor súbita, intensa e difusa, associada ou não a sangramento vaginal, hipotensão, lipotimia ou sinais de irritação peritoneal.

Resposta: Alternativa D