Dica do autor: Diverticulite aguda do sigmoide é uma causa comum de dor em fossa ilíaca esquerda, febre e leucocitose. A tomografia é o exame mais útil para confirmar o diagnóstico, avaliar gravidade e identificar complicações, como abscesso, pneumoperitônio, fístula ou obstrução.

A conduta depende principalmente da estabilidade clínica e dos achados tomográficos. Quando há diverticulite localizada, sem peritonite difusa e sem pneumoperitônio livre, o tratamento costuma ser conservador, com antibioticoterapia, analgesia, hidratação, dieta conforme tolerância e observação clínica.

Os pontos principais são:

• Dor em fossa ilíaca esquerda sugere acometimento do sigmoide;
• Febre e leucocitose indicam processo inflamatório/infeccioso;
• TC ajuda a classificar a gravidade;
• Coleções pequenas pericólicas podem ser manejadas clinicamente;
• Drenagem percutânea é considerada em abscessos maiores ou sem resposta ao tratamento clínico;
• Cirurgia de urgência fica reservada para peritonite, perfuração livre, instabilidade ou falha terapêutica.

No caso, a paciente tem diverticulite do sigmoide com pequena coleção pericólica de 4 mL, sem pneumoperitônio livre. Isso sugere doença localizada e sem indicação inicial de cirurgia ou drenagem. Portanto, a conduta mais adequada é tratamento clínico com antibióticos, dieta adequada e observação.

Alternativa A: INCORRETA. Colectomia de urgência com anastomose primária não é indicada em diverticulite localizada com pequena coleção e sem pneumoperitônio livre. Essa abordagem é reservada para situações mais graves ou complicadas, conforme estabilidade e achados intraoperatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia de Hartmann é considerada em diverticulite perfurada com peritonite purulenta/fecal, instabilidade ou alto risco de anastomose. O quadro descrito é localizado e deve ser tratado inicialmente de forma conservadora.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento clínico com antibióticos, dieta adequada e observação é a conduta indicada para diverticulite do sigmoide com pequena coleção pericólica, sem pneumoperitônio livre e sem sinais de peritonite difusa.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem percutânea é geralmente indicada para abscessos maiores, habitualmente acima de 3 a 4 cm, ou quando há falha do tratamento clínico. Uma coleção de 4 mL é pequena e não justifica drenagem inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Laparoscopia com lavagem peritoneal e rafia do cólon não é indicada para diverticulite localizada sem pneumoperitônio livre. Além disso, rafia do cólon não é conduta padrão para esse cenário.

Resposta: Alternativa C