Dica do autor: Profilaxia antibiótica em cirurgia colorretal eletiva é obrigatória porque esse tipo de procedimento envolve abertura do trato gastrointestinal com grande carga bacteriana. A flora colônica contém microrganismos gram-negativos entéricos e anaeróbios, especialmente Bacteroides fragilis, que aumentam o risco de infecção de sítio cirúrgico se não houver cobertura adequada.

O antibiótico profilático deve ser administrado no momento correto, em geral 30 a 60 minutos antes da incisão, para garantir níveis teciduais adequados durante o ato operatório. A escolha deve cobrir os agentes esperados para o sítio cirúrgico, sem usar esquemas excessivamente amplos quando não há infecção ativa.

Na colectomia eletiva, a profilaxia deve contemplar:

• Cobertura para gram-negativos entéricos;
• Cobertura para anaeróbios;
• Administração antes da incisão;
• Redose intraoperatória se cirurgia prolongada ou grande perda sanguínea;
• Evitar prolongamento desnecessário no pós-operatório.

A associação cefazolina + metronidazol é uma opção adequada, pois a cefazolina cobre principalmente gram-positivos e alguns gram-negativos, enquanto o metronidazol acrescenta cobertura anaeróbia. Portanto, em colectomia esquerda eletiva sem infecção ativa, o esquema mais apropriado entre as alternativas é cefazolina + metronidazol 30 a 60 minutos antes da incisão.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgias colorretais eletivas exigem profilaxia antibiótica, pois têm risco aumentado de infecção de sítio cirúrgico pela grande carga bacteriana do cólon.

Alternativa B: INCORRETA. Cefazolina isolada não oferece cobertura adequada contra anaeróbios, que são fundamentais na flora colorretal. Em colectomia, é necessário associar cobertura anaerobicida.

Alternativa C: CORRETA. Cefazolina associada a metronidazol, administrada 30 a 60 minutos antes da incisão, é esquema apropriado para profilaxia em cirurgia colorretal eletiva, com cobertura para gram-negativos entéricos e anaeróbios.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona com azitromicina não é esquema padrão para profilaxia de cirurgia colorretal. Azitromicina é voltada principalmente para patógenos respiratórios atípicos e não oferece a cobertura anaeróbia necessária.

Alternativa E: INCORRETA. Piperacilina-tazobactam tem cobertura muito ampla e é mais apropriada para tratamento de infecções intra-abdominais em cenários selecionados, não como profilaxia rotineira em colectomia eletiva sem infecção ativa. Além disso, prolongar por 24 horas não é necessário na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa C