Dica do autor: A epistaxe anterior recorrente está frequentemente relacionada a agressões locais à mucosa nasal, sendo o uso prolongado de descongestionantes nasais, como a oximetazolina, uma das principais causas. Esses fármacos são agonistas alfa-adrenérgicos, que promovem vasoconstrição rápida e aliviam a congestão nasal. No entanto, o uso contínuo por mais de 3 a 5 dias leva ao chamado efeito rebote, em que ocorre vasodilatação reflexa e aumento da congestão, além de ressecamento, atrofia e isquemia da mucosa nasal, predispondo a erosões e sangramentos. Outro ponto importante é que a mucosa da região anterior do septo, onde se localiza o plexo de Kiesselbach, é especialmente vulnerável a esse tipo de lesão. Portanto, em casos de epistaxe recorrente, é fundamental identificar e suspender o uso crônico de vasoconstritores tópicos, além de orientar hidratação nasal e, se necessário, cauterização química.

Alternativa A: INCORRETA. Embora inibidores seletivos da recaptação de serotonina (como a fluoxetina) possam, em alguns casos, estar associados a sangramentos por interferirem na função plaquetária, esse efeito é mais relevante em sangramentos gastrointestinais e em pacientes em uso concomitante de AINEs ou anticoagulantes. No contexto apresentado, a mucosa nasal apresenta sinais claros de agressão local, o que torna esse fator menos provável como causa primária.

Alternativa B: CORRETA. O uso prolongado de oximetazolina é um fator bem reconhecido de epistaxe recorrente, por causar rinite medicamentosa. A vasoconstrição intensa e repetida induzida por esse tipo de fármaco leva a lesões isquêmicas, ressecamento e formação de crostas, favorecendo sangramentos, especialmente na região anterior do septo. Esse é o principal fator farmacológico implicado no quadro clínico do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O ibuprofeno, como AINE, pode interferir na agregação plaquetária e contribuir para sangramentos em alguns contextos, mas não atua diretamente na mucosa nasal nem interfere na reabsorção de sódio ou água nesse local. Seu uso esporádico e ausência de outros sangramentos tornam essa opção pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. A losartana, um antagonista do receptor da angiotensina II, pode ter efeitos vasodilatadores, mas não está associada clinicamente à epistaxe nem à congestão nasal como efeito adverso frequente. Além disso, o paciente não faz uso da medicação, sendo essa alternativa puramente hipotética.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-histamínicos orais com ação anticolinérgica podem causar ressecamento da mucosa nasal, o que, teoricamente, poderia contribuir para fragilidade mucosa. No entanto, não há relação direta com alterações hemostáticas locais nem evidência robusta ligando esses fármacos a epistaxe recorrente, especialmente se não estiverem em uso no momento.

Resposta correta: Alternativa B.