Dica do autor: As úlceras genitais são uma manifestação clínica comum em Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) e sua correta abordagem exige uma análise integrada da história clínica, do exame físico e da epidemiologia. Entre os principais agentes etiológicos de úlceras genitais, destacam-se:

• Herpes simples vírus (HSV);

• Treponema pallidum (sífilis);

• Haemophilus ducreyi (cancroide);

• Chlamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo – LGV);

• Donovanose (rara no Brasil, causada por Klebsiella granulomatis).

Neste caso, temos uma paciente jovem, HIV negativa, com úlceras dolorosas, múltiplas, de bordas irregulares e fundo necrótico, associadas a adenopatia inguinal dolorosa e supurativa — um quadro bastante sugestivo de cancroide (chancro mole), causado pelo Haemophilus ducreyi.

Características típicas do cancroide:

• Início rápido (geralmente de 3 a 7 dias após a relação sexual);

• Úlceras dolorosas, com fundo necrótico, base friável, bordas irregulares;

• Presença de linfadenopatia inguinal dolorosa e frequentemente supurativa, com tendência à fistulização;

• Quadro clínico mais comum em regiões tropicais e populações com acesso limitado à saúde.

O tratamento é empírico e deve ser instituído logo na primeira consulta, sem necessidade de aguardar confirmação laboratorial, como preconizado pelas Diretrizes do Ministério da Saúde e da OMS.

Drogas recomendadas:

• Azitromicina 1 g VO dose única;

• Ceftriaxona 250 mg IM dose única;

• Alternativas: ciprofloxacino ou eritromicina (menos utilizadas atualmente).

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária costuma se apresentar como única úlcera indolor, de base endurecida e fundo limpo. Além disso, a adenopatia regional é indolor e não supurativa. O quadro descrito é incompatível com sífilis primária. A penicilina benzatina seria o tratamento de escolha em outro contexto, mas não é a melhor conduta para esse caso.

Alternativa B: INCORRETA. O herpes genital geralmente se manifesta com vesículas agrupadas que evoluem para pequenas úlceras superficiais dolorosas, frequentemente associadas a queimação, prurido e disúria. A adenopatia, quando presente, é pequena e dolorosa, mas não supurativa. O quadro descrito é muito mais agressivo e exsudativo, sendo incompatível com herpes genital.

Alternativa C: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo (LGV) cursa com úlceras genitais pequenas e indolores, frequentemente desapercebidas, seguidas de adenopatia inguinal dolorosa unilateral, que pode supurar. Apesar da linfadenopatia compatível, o padrão de úlceras dolorosas e necróticas não corresponde ao LGV. Além disso, a ceftriaxona não é a droga de escolha para LGV — a azitromicina ou a doxiciclina são preferíveis.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de cancroide, causado por Haemophilus ducreyi, dada a presença de úlceras dolorosas, múltiplas, de fundo necrótico e linfadenopatia supurativa. O tratamento empírico recomendado é com azitromicina 1 g VO dose única ou ciprofloxacino 500 mg VO por 3 dias. A conduta é segura, eficaz e baseada nas diretrizes atuais.

Alternativa E: INCORRETA. Manter conduta expectante e aguardar exames laboratoriais pode atrasar o tratamento e aumentar o risco de complicações e transmissão. No manejo de ISTs ulcerativas, a abordagem empírica é fortemente recomendada diante de apresentações clínicas típicas, como a apresentada neste caso.

Resposta: Alternativa D