Dica do autor: A rotura prematura das membranas ovulares (RPMO) é definida como a perda de líquido amniótico antes do início do trabalho de parto, independentemente da idade gestacional. Quando ocorre entre 24 e 36 semanas, falamos em RPMO pré-termo, que exige uma conduta cuidadosa para balancear os riscos da prematuridade com os riscos de infecção intrauterina.

No caso da questão:

• Gestante com 33 semanas, sem comorbidades

• Boa movimentação fetal, sem taquicardia materna ou febre

• Exame especular confirma líquido amniótico claro

• Sem trabalho de parto (dinâmica uterina ausente)

• Sem sinais clínicos de corioamnionite

A conduta mais adequada em casos de RPMO entre 32 e 34 semanas, em paciente estável, com líquido amniótico claro e sem infecção, é a seguinte:

1. Conduta conservadora com vigilância materno-fetal

2. Antibioticoprofilaxia, geralmente com ampicilina e eritromicina, para reduzir risco de corioamnionite e prolongar a gestação

3. Corticoterapia antenatal com betametasona ou dexametasona, para induzir a maturação pulmonar fetal

A sulfatação com sulfato de magnésio está indicada entre 24 e 32 semanas, para neuroproteção fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A indução do parto não está indicada neste momento, pois a paciente está com 33 semanas, estável, sem sinais de infecção e com líquido claro. O ideal é ganhar tempo gestacional com vigilância adequada, evitando prematuridade desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta ideal para pacientes entre 32 e 34 semanas com RPMO, sem sinais de infecção ou sofrimento fetal. Inclui:

• Internação e vigilância materno-fetal

• Antibioticoprofilaxia (ampicilina + eritromicina ou equivalentes)

• Corticoterapia para maturação pulmonar fetal

Alternativa C: INCORRETA. O sulfato de magnésio para neuroproteção fetal é indicado em gestantes com menos de 32 semanas. Além disso, não há indicação de cesariana imediata nessa paciente estável, com BCF normal e sem trabalho de parto.

Alternativa D: INCORRETA. A sulfatação não se aplica a gestações acima de 32 semanas. Embora o restante da conduta esteja adequado, o uso do sulfato de magnésio nesse caso é desnecessário e fora da recomendação.

Alternativa E: INCORRETA. A antibioticoterapia está indicada, mas a ausência da corticoterapia torna a conduta incompleta. A maturação pulmonar fetal deve ser feita rotineiramente entre 24 e 34 semanas em casos de RPMO sem contraindicações.

Resposta: Alternativa B