Dica do autor: A apresentação clínica do paciente — febre, taquicardia, dor abdominal difusa e sinal de descompressão brusca positiva — associada a uma radiografia de abdome em pé mostrando pneumoperitônio (presença de ar livre sob o diafragma), é altamente sugestiva de perfuração visceral com contaminação peritoneal. No contexto de um pós-operatório recente de ressecção intestinal, a causa mais provável é deiscência da anastomose intestinal.

Essa complicação costuma ocorrer entre o 4º e 7º dia pós-operatório e é considerada uma emergência cirúrgica, pois a perfuração leva à contaminação da cavidade abdominal, com evolução para peritonite difusa, sepse e falência orgânica se não abordada prontamente.

A conduta imediata é:

• Reexploração cirúrgica urgente com identificação da fonte de vazamento;

• Controle da fonte (refazimento da anastomose, ostomia, lavagem peritoneal, drenagem);

• Terapia antibiótica empírica de amplo espectro iniciada precocemente.

Esse raciocínio é essencial para não confundir com quadros benignos do pós-operatório como íleo paralítico ou coleções localizadas.

Alternativa A: CORRETA. O quadro é típico de peritonite por deiscência de anastomose, com pneumoperitônio evidente no raio-X. A reexploração cirúrgica com controle da fonte e lavagem peritoneal é a única conduta capaz de reverter o quadro, sendo a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Íleo adinâmico cursa com distensão, ausência de peristalse e parada da eliminação de flatos e fezes, mas não gera sinais de irritação peritoneal nem pneumoperitônio. O manejo é conservador, mas não se aplica aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Coleção subfrênica poderia justificar febre e dor, mas não gera pneumoperitônio visível, nem costuma provocar descompressão brusca positiva. Além disso, geralmente exige drenagem, não apenas antibiótico oral.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose mesentérica cursa com dor abdominal desproporcional ao exame físico, mas não causa pneumoperitônio ou sinais clássicos de peritonite com descompressão brusca positiva. A anticoagulação isolada não é adequada neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Fístula enterocutânea controlada surge dias após, e costuma ser externa, com drenagem de conteúdo entérico. Esse quadro é de emergência cirúrgica intra-abdominal, e não uma fístula controlada.

Resposta: Alternativa A