Dica do autor: O diagnóstico das síndromes hipertensivas específicas da gestação depende de dois fatores principais: níveis pressóricos e tempo de aparecimento da hipertensão em relação à gestação. O primeiro passo é distinguir se a hipertensão ocorreu antes da 20ª semana de gestação ou após.

Critérios essenciais:

• Hipertensão arterial crônica (HAC):

  • Diagnóstico antes da 20ª semana de gestação, ou

  • PA ≥ 140 x 90 mmHg registrada antes da gestação ou nas primeiras consultas de pré-natal, e que persiste após o parto.

• Hipertensão gestacional:

  • PA ≥ 140 x 90 mmHg após a 20ª semana, em gestante previamente normotensa;

  • Sem proteinúria ou sinais de disfunção orgânica;

  • Diagnóstico retrospectivo, confirmado se a PA normalizar até 12 semanas após o parto.

• Pré-eclâmpsia:

  • Hipertensão após a 20ª semana associada a proteinúria e/ou disfunções orgânicas (renal, hepática, hematológica, neurológica, etc).

No caso, a paciente tinha PA de 142 x 92 mmHg na primeira consulta de pré-natal, com 13 semanas, ou seja, antes da 20ª semana, o que já caracteriza hipertensão arterial crônica. A persistência de níveis elevados em 32 semanas reforça o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta PA ≥ 140 x 90 mmHg na primeira consulta do pré-natal, antes da 20ª semana, critério diagnóstico claro para hipertensão arterial crônica. Mesmo sem sintomas ou sinais de lesão de órgão-alvo, a simples elevação sustentada da PA nesse período gestacional já basta para o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão gestacional é diagnosticada após a 20ª semana, em mulheres previamente normotensas. Como a paciente já apresentava PA elevada na 13ª semana, esse diagnóstico está excluído.

Alternativa C: INCORRETA. Não há qualquer indício de vaginose bacteriana na história. Além disso, pré-eclâmpsia exige proteinúria ou sinais de disfunção orgânica, o que não foi relatado nem investigado ainda. O diagnóstico mais seguro até o momento é de hipertensão crônica.

Alternativa D: INCORRETA. A pré-eclâmpsia superajuntada à hipertensão crônica só é diagnosticada quando há piora da PA, surgimento de proteinúria ou de sinais de disfunção orgânica após a 20ª semana em pacientes já hipertensas. Como não há exames complementares disponíveis, não é possível afirmar esse diagnóstico ainda.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome HELLP é uma forma grave de pré-eclâmpsia, com hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. O caso não descreve nenhum desses achados laboratoriais e não há evidência de gravidade clínica que justifique essa hipótese.

Resposta: Alternativa A