Dica do autor: No atendimento à violência sexual devemos adotar um protocolo amplo e organizado: primeiro garantir segurança, conforto e consentimento informado; em seguida, realizar exame físico e coleta de vestígios quando indicada, sem atrasar medidas terapêuticas urgentes. O pulo do gato é olhar para três frentes simultâneas: prevenção imediata de infecções sexualmente transmissíveis (IST), prevenção da gravidez indesejada e avaliação/indicação de profilaxia para HIV. Para ISTs, a prática recomendada é a administração de quimioprofilaxia empírica para agentes comuns (gonococo, clamídia, tricomonas, sífilis e, nos protocolos que preveem, para cancro mole), associando antimicrobianos que cubram esses microrganismos em dose única sempre que possível para facilitar adesão. A profilaxia para HIV deve ser considerada e iniciada o mais cedo possível quando a exposição ocorreu nas últimas 72 horas, sem atrasos por resultados laboratoriais; exames baseline (sorologias, testes rápidos) são coletados no primeiro atendimento e repetidos em seguimentos padronizados. Quanto à hepatite B, avaliar histórico vacinal: em pacientes com esquema completo não se indica imunoglobulina, apenas registro e eventual reforço se necessário. Já a anticoncepção de emergência deve ser ofertada prontamente a todas as pessoas em idade reprodutiva expostas a risco, sem aguardar resultado de βHCG, sempre com orientação e registro. Fique ligado: atendimento humanizado, registro detalhado e encaminhamento para assistência psicossocial e notificação são parte do cuidado.

Alternativa A: INCORRETA. Restrigir a conversa apenas à prevenção de IST é uma prática pobre e potencialmente danosa. O atendimento deve ser integral: garantir segurança, fornecer suporte emocional, coletar exames, oferecer quimioprofilaxia para ISTs, avaliar e, se indicado, iniciar PEP para HIV, oferecer anticoncepção de emergência, e planejar seguimento e notificação. Ou seja, não é só falar de ISTs — é tratar de tudo isso de uma vez só.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta é administrar quimioprofilaxia empírica para as principais infecções potencialmente transmitidas na agressão sexual: tratamento único que cubra gonorreia (ex: ceftriaxona IM dose única), clamídia (ex: azitromicina 1 g VO em dose única ou esquema alternativo), tricomoníase (ex: metronidazol 2 g VO em dose única) e, conforme protocolo, profilaxia para sífilis (penicilina benzatina IM dose única) e cancro mole (agente suscetível a macrolídeos/cefalosporinas). A vantagem desse esquema é prevenir infecções que podem ser assintomáticas e reduzir sequelas. Lembre-se: ajustar doses por peso/idade e anotar alergias; complementar com orientações e seguimento laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. A anticoncepção de emergência deve ser oferecida imediatamente a todas as pacientes em idade reprodutiva expostas, independentemente do resultado do βHCG. Não espere o teste positivo — ele só detecta gravidez já estabelecida. O ideal é oferecer a pílula de emergência (ou, quando disponível e indicado, DIU intrauterino) o quanto antes, dentro do período de eficácia (até 120 horas, com melhor eficácia se mais precoce).

Alternativa D: INCORRETA. Coletar a primeira sorologia apenas após 30 dias está errado: é obrigatório colher exames baseline já no primeiro atendimento (testes rápidos de HIV, sorologia para sífilis, hepatites B e C) para comparação e orientação. O seguimento laboratorial inclui repetições em janelas temporais específicas, mas o primeiro conjunto de provas serve de referência e não deve ser adiado 30 dias.

Alternativa E: INCORRETA. A administração de Imunoglobulina Anti‑HBV tem indicação específica (por exemplo, quando a vítima não está vacinada e a fonte é HBsAg positivo ou desconhecido), mas não substitui a vacina. Além disso, nesta paciente com esquema vacinal completo (3 doses), não há indicação de imunoglobulina; o correto é registrar a vacinação e manter seguimento. Logo, a afirmação de que apenas imunoglobulina é necessária e que a vacina não é necessária é equivocada.

Resposta: Alternativa B