Dica do autor: Abscesso hepático piogênico deve ser suspeitado em paciente com dor em abdome superior, febre, leucocitose e imagem mostrando coleção hepática, especialmente quando há fatores de risco como hepatopatia, idade avançada, doença biliar, neoplasias, diabetes ou imunossupressão. O abscesso multiloculado representa uma coleção infectada mais complexa e, em geral, exige controle do foco além da antibioticoterapia.

A abordagem terapêutica tem dois pilares principais:

• Antibioticoterapia venosa de amplo espectro, com cobertura para enterobactérias, anaeróbios e outros agentes conforme contexto clínico;
• Drenagem guiada por imagem, quando o abscesso é grande, sintomático, multiloculado, não responde rapidamente ao antibiótico ou apresenta risco de complicação.

A drenagem percutânea guiada por ultrassonografia ou tomografia é a estratégia preferida na maioria dos casos, por ser menos invasiva que a cirurgia e permitir controle efetivo da coleção. O material drenado também pode ser enviado para cultura, ajudando no ajuste do antibiótico.

A laparotomia não é rotina inicial. Ela fica reservada para situações específicas, como ruptura do abscesso, peritonite, falha da drenagem percutânea, múltiplas coleções inacessíveis ou necessidade de tratar outra doença abdominal associada. Também não é adequado manejar um abscesso hepático sintomático apenas com observação ou antibiótico oral, pois há risco de sepse e progressão da infecção.

Portanto, em paciente com abscesso hepático multiloculado, febre e leucocitose, a melhor abordagem é drenagem percutânea guiada por imagem associada à antibioticoterapia venosa prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. Observação clínica por uma semana é inadequada diante de abscesso hepático sintomático com febre e leucocitose. A coleção infectada exige tratamento ativo, com antibiótico venoso e, neste caso, drenagem.

Alternativa B: CORRETA. A melhor conduta é drenagem percutânea guiada por imagem associada a antibioticoterapia venosa prolongada. Essa estratégia controla o foco infeccioso, permite cultura do material e reduz risco de sepse e complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora com drenagem ampla não é rotina como primeira abordagem. A drenagem percutânea guiada por imagem costuma ser preferida inicialmente, reservando cirurgia para falha terapêutica, ruptura, peritonite ou coleções não acessíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Antibióticos orais e dieta leve são insuficientes para abscesso hepático multiloculado com repercussão sistêmica. O tratamento deve ser hospitalar, com antibiótico venoso e drenagem quando indicada.

Resposta: Alternativa B