Dica do autor: Cefaleia com sinais de hipertensão intracraniana em criança é um sinal de alerta e deve ser investigada com neuroimagem com prioridade. A associação de cefaleia crônica matinal, vômitos, piora progressiva do desempenho escolar e papiledema bilateral sugere aumento da pressão intracraniana até prova em contrário.

A cefaleia por hipertensão intracraniana costuma ter algumas características bem marcantes:

• Piora pela manhã, por aumento da pressão intracraniana durante o sono;
• Vômitos, muitas vezes sem náusea importante;
• Progressão ao longo do tempo;
• Alterações visuais, diplopia ou papiledema;
• Mudanças cognitivas, queda do rendimento escolar ou alteração comportamental;
• Possíveis déficits neurológicos, convulsões ou alteração da marcha, conforme a causa.

O papiledema é um achado especialmente importante, pois indica edema do disco óptico por aumento da pressão intracraniana. Nessa situação, a prioridade é identificar causas estruturais, como tumor cerebral, hidrocefalia, abscesso, malformações ou outras lesões expansivas.

O exame prioritário é neuroimagem, preferencialmente ressonância magnética de crânio quando disponível e viável, por melhor avaliação de fossa posterior e estruturas intracranianas. A tomografia computadorizada também é adequada como exame inicial em contexto de urgência, especialmente quando há necessidade de rapidez ou indisponibilidade de ressonância.

Um ponto essencial: diante de papiledema e suspeita de hipertensão intracraniana, não se deve realizar punção lombar antes de neuroimagem, pois pode haver risco de herniação se existir lesão expansiva ou obstrução ao fluxo liquórico. Portanto, o exame que deve ser solicitado com maior prioridade é tomografia computadorizada ou ressonância magnética de crânio.

Alternativa A: INCORRETA. A punção lombar não deve ser o primeiro exame diante de papiledema e suspeita de hipertensão intracraniana. Antes, é obrigatório avaliar o crânio por imagem para excluir lesão expansiva ou risco de herniação.

Alternativa B: INCORRETA. Eletroencefalograma pode ser útil na investigação de crises epilépticas, mas não é o exame prioritário para cefaleia progressiva com vômitos matinais e papiledema. O problema central é suspeita de hipertensão intracraniana.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia transfontanelar só é útil em lactentes com fontanela aberta. Em uma criança de 10 anos, esse exame não é aplicável para avaliação intracraniana adequada.

Alternativa D: CORRETA. A prioridade é realizar tomografia computadorizada ou ressonância magnética de crânio, pois há sinais de hipertensão intracraniana. A neuroimagem deve preceder qualquer punção lombar e ajuda a identificar lesões expansivas, hidrocefalia ou outras causas estruturais.

Resposta: Alternativa D