Dica do autor: Íleo biliar é uma causa mecânica de obstrução intestinal, mais comum em idosos, provocada pela migração de um cálculo biliar para o trato gastrointestinal através de uma fístula bilioentérica, geralmente colecistoduodenal. O cálculo impacta mais frequentemente no íleo terminal, por ser uma região de menor calibre, causando quadro obstrutivo.

O caso traz os elementos clássicos:

• Idoso com dor abdominal intensa;
• Parada de eliminação de gases e fezes;
• Alças de intestino delgado distendidas;
• Ponto de transição no íleo terminal;
• Imagem de cálculo biliar ectópico;
• Febre, que pode indicar inflamação, sofrimento intestinal ou complicação associada.

A tríade radiológica clássica do íleo biliar é a tríade de Rigler, composta por obstrução intestinal, pneumobilia e cálculo biliar ectópico. Nem todos os elementos precisam estar evidentes no enunciado, mas a presença de cálculo biliar ectópico no ponto de obstrução praticamente direciona o diagnóstico.

O tratamento inicial é cirúrgico, com foco em resolver a obstrução. A operação mais comum é a enterolitotomia, que consiste em abrir a alça intestinal e retirar o cálculo impactado. A abordagem da vesícula e da fístula bilioentérica no mesmo tempo cirúrgico deve ser individualizada, pois muitos pacientes são idosos e têm maior risco operatório. Em pacientes instáveis ou frágeis, costuma-se limitar a cirurgia ao controle da obstrução. Em pacientes estáveis e com boas condições, pode-se avaliar correção da fístula e colecistectomia no mesmo ato ou em segundo tempo.

Portanto, diante de obstrução intestinal por cálculo biliar ectópico impactado no íleo terminal, o diagnóstico é íleo biliar, e o tratamento mais adequado é enterolitotomia para retirada do cálculo, com avaliação do trato biliar e correção da fístula conforme estabilidade clínica.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico é íleo biliar, e a conduta principal é retirar o cálculo por enterolitotomia para resolver a obstrução. A correção da fístula e a abordagem biliar dependem da estabilidade, do risco cirúrgico e das condições locais.

Alternativa B: INCORRETA. Bridas são causa comum de obstrução intestinal, especialmente em pacientes com cirurgias abdominais prévias, mas a tomografia mostra cálculo biliar ectópico no ponto de transição. Isso direciona para íleo biliar, não para tratamento conservador por aderências.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro não é de obstrução funcional, pois há ponto de transição mecânico e cálculo impactado no íleo terminal. Antibioticoterapia pode ser suporte se houver infecção ou sofrimento intestinal, mas não resolve a obstrução mecânica.

Alternativa D: INCORRETA. Volvo de sigmoide causa obstrução de cólon, geralmente com grande distensão colônica e sinal radiológico típico. Aqui, a obstrução é de intestino delgado e há cálculo biliar ectópico no íleo terminal.

Resposta: Alternativa A