Dica do autor: A urticária decorre principalmente da ativação e degranulação dos mastócitos, com liberação de histamina e outros mediadores inflamatórios responsáveis pelo surgimento de pápulas pruriginosas e, em alguns casos, angioedema. O tratamento de primeira linha é feito com anti-histamínicos H1 de segunda geração, preferencialmente não sedantes. Os fármacos de primeira geração atravessam mais facilmente a barreira hematoencefálica e, por isso, estão mais associados a sedação, prejuízo cognitivo e efeitos anticolinérgicos. A adrenalina não é indicada de rotina para toda urticária ou para todo angioedema: ela é fundamental quando há anafilaxia, comprometimento respiratório ou instabilidade circulatória, devendo ser administrada por via intramuscular na face anterolateral da coxa. Assim, há discordância relevante no item: embora o gabarito tenha apontado a alternativa C, a alternativa E também contém erro inequívoco, pois recomenda adrenalina por via subcutânea e de modo indiscriminado diante de angioedema. Além disso, se a alternativa B estiver literalmente redigida como “agonistas do receptor H1”, ela também apresenta impropriedade farmacológica, pois os anti-histamínicos H1 atuam como antagonistas funcionais ou agonistas inversos, e não como agonistas.

Alternativa A: CORRETA. A ativação dos mastócitos provoca a liberação de mediadores pré-formados armazenados em seus grânulos. Além da histamina, são liberados proteoglicanos, proteases, como triptase e quimase, e fatores quimiotáticos capazes de recrutar outras células inflamatórias. Esses mediadores explicam o edema, o eritema e o prurido característicos da urticária.

Alternativa B: CORRETA. Considerando que o termo pretendido seja “antagonistas” ou “agonistas inversos” do receptor H1, a afirmação está conceitualmente adequada: os anti-histamínicos H1 de segunda geração são a primeira escolha no tratamento da urticária e controlam os sintomas na maioria dos pacientes. Contudo, a redação “agonistas do receptor H1” está tecnicamente errada, pois a ativação desse receptor favoreceria os efeitos da histamina. Portanto, há uma falha adicional de redação que fragiliza a questão.

Alternativa C: INCORRETA. Os anti-histamínicos não sedantes, especialmente os de segunda geração, apresentam baixa penetração no sistema nervoso central e muito menos efeitos anticolinérgicos do que os medicamentos de primeira geração. Sedação, prejuízo cognitivo, retenção urinária, boca seca e outros efeitos relacionados ao bloqueio colinérgico são mais característicos dos anti-histamínicos sedativos. Por isso, essa foi a alternativa considerada incorreta no gabarito oficial.

Alternativa D: CORRETA. Corticoides sistêmicos podem ser empregados por curto período em exacerbações agudas intensas, geralmente em associação aos anti-histamínicos. Eles não são recomendados para uso prolongado na urticária crônica devido ao risco de eventos adversos e à ausência de benefício sustentado que justifique sua manutenção.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa também está errada. A presença isolada de urticária com angioedema não determina, por si só, o uso de adrenalina. Ela é indicada quando há suspeita de anafilaxia, especialmente com comprometimento de vias aéreas, broncoespasmo, hipotensão ou envolvimento sistêmico importante. Além disso, quando indicada, a via recomendada é a intramuscular, na face anterolateral da coxa, e não a subcutânea, pois a absorção subcutânea é mais lenta e menos previsível. Dessa maneira, a existência de duas alternativas incorretas sustenta a discordância com o gabarito e constitui fundamento consistente para recurso ou anulação.

Resposta: Alternativa C no gabarito oficial, com discordância, pois a Alternativa E também está incorreta