Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de Delirium, caracterizado por uma alteração aguda e flutuante do nível de consciência e da atenção. No paciente idoso, fatores predisponentes como demência leve e idade avançada somam-se a fatores precipitantes críticos, como a fratura de colo de fêmur, a dor aguda e o uso de medicações deliriogênicas, como a codeína (um opioide). O diagnóstico é essencialmente clínico e o manejo deve priorizar a identificação e reversão das causas subjacentes, além da implementação de medidas não-farmacológicas rigorosas.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de benzodiazepínicos deve ser evitado no manejo do Delirium em idosos, pois estas substâncias podem precipitar efeito paradoxal, aumentar o risco de quedas, causar depressão respiratória e prolongar o tempo de internação. Seu uso é restrito a casos de Delirium por abstinência alcoólica ou de sedativos.

Alternativa B: INCORRETA. A mirtazapina é um antidepressivo com propriedades sedativas, mas não há evidência robusta que a sustente como primeira escolha para redução da gravidade ou duração do Delirium agudo em pacientes hospitalizados. O controle da agitação severa, quando necessário, geralmente envolve o uso criterioso de antipsicóticos em baixas doses.

Alternativa C: INCORRETA. O Delirium hipoativo é frequentemente subdiagnosticado e associado a um pior prognóstico, mas a estratégia de tratamento não reside em farmacologia agressiva. O foco permanece na correção dos gatilhos fisiopatológicos e na mobilização precoce do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora idosos com demência tenham alto risco, o Delirium pode ser prevenido ou mitigado com protocolos assistenciais. A contenção física é uma medida de exceção, pois está associada ao aumento da agitação, lesões de pele, aspiração e maior mortalidade.

Alternativa E: CORRETA. A base do tratamento do Delirium é a abordagem etiológica e ambiental. É fundamental tratar a dor de forma adequada (evitando fármacos altamente deliriogênicos se possível), suspender medicamentos desnecessários, garantir a hidratação e aplicar intervenções não-farmacológicas, como reorientação constante, manutenção do ciclo sono-vigília e presença de acompanhantes familiares.

Resposta: Alternativa E