Dica do autor: A síndrome hepatorrenal associada à lesão renal aguda (SHR-AKI), anteriormente denominada síndrome hepatorrenal tipo 1, é uma complicação grave da cirrose avançada com ascite. Seu mecanismo central é a intensa vasodilatação esplâncnica, que reduz o volume arterial efetivo e desencadeia vasoconstrição renal funcional, com queda da filtração glomerular, apesar da ausência inicial de lesão estrutural significativa nos rins.

Pontos-chave para a revisão:

• Ocorre tipicamente em pacientes com cirrose descompensada e ascite;
• Manifesta-se por piora aguda da função renal, geralmente com elevação progressiva da creatinina;
• Antes do diagnóstico, devem ser afastados choque, infecção não tratada, hipovolemia, uso de nefrotóxicos e doença renal estrutural;
• Os diuréticos devem ser suspensos durante a investigação da disfunção renal;
• A albumina é utilizada para expansão plasmática e avaliação de resposta;
• Quando confirmada ou fortemente suspeita a SHR-AKI, indica-se terlipressina associada à albumina;
• A terlipressina atua promovendo vasoconstrição esplâncnica, melhorando o volume circulante efetivo e a perfusão renal;
• O transplante hepático deve ser considerado, pois é o tratamento definitivo da insuficiência hepática avançada.

Assim, a terlipressina não é utilizada rotineiramente apenas porque o paciente apresenta ascite, hiponatremia ou encefalopatia; sua indicação mais característica, no contexto da cirrose descompensada, é a síndrome hepatorrenal com lesão renal aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A encefalopatia hepática sem disfunção renal deve ser abordada com identificação e correção de fatores precipitantes, além de tratamento com lactulose e, em situações selecionadas, rifaximina. A terlipressina não é tratamento específico da encefalopatia isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A hiponatremia dilucional é comum na cirrose avançada e resulta da retenção de água livre em contexto de redução do volume arterial efetivo. Apesar de indicar gravidade da doença hepática, isoladamente não constitui indicação clássica para iniciar terlipressina.

Alternativa C: INCORRETA. A ascite refratária é manejada principalmente com paracentese de grande volume associada à albumina e avaliação para transplante hepático ou TIPS em pacientes selecionados. A terlipressina não é prescrita rotineiramente para aumentar natriurese na ascite refratária.

Alternativa D: CORRETA. A alta suspeita de síndrome hepatorrenal tipo 1, atualmente denominada SHR-AKI, é a situação em que o uso de terlipressina associada à albumina está mais claramente indicado. O objetivo é reverter a vasodilatação esplâncnica, melhorar a perfusão renal e favorecer recuperação da função renal.

Alternativa E: INCORRETA. A terlipressina pode ser utilizada no tratamento do sangramento varicoso agudo, mas não na profilaxia rotineira da hemorragia digestiva alta. Para prevenção de sangramento varicoso, utilizam-se estratégias como betabloqueadores não seletivos e ligadura elástica, conforme o cenário clínico.

Resposta: Alternativa D