Dica do autor: Laringomalácia é a causa mais comum de estridor em lactentes. Ocorre por flacidez e colapso inspiratório das estruturas supraglóticas, especialmente epiglote e pregas ariepiglóticas, durante a passagem do ar. O resultado é um estridor inspiratório, geralmente agudo, intermitente e mais evidente em situações de maior fluxo aéreo.

A apresentação habitual tem algumas características bem reconhecíveis:

• Início nas primeiras semanas de vida, frequentemente entre a segunda e a sexta semana;
• Estridor predominantemente inspiratório;
• Piora com choro, agitação, mamadas ou posição supina;
• Criança geralmente em bom estado geral, sem toxemia;
• Crescimento e ganho ponderal preservados nos casos leves;
• Evolução habitualmente benigna, com melhora espontânea ao longo dos primeiros meses e resolução na maioria dos casos até 12 a 24 meses.

A avaliação inicial deve observar sinais de gravidade, como cianose, apneias, desconforto respiratório persistente, dificuldade alimentar, engasgos frequentes, baixo ganho ponderal ou hipoxemia. Na ausência desses achados, a conduta costuma ser acompanhamento clínico e orientação à família. Casos graves podem exigir avaliação otorrinolaringológica com laringoscopia e, em situações selecionadas, correção cirúrgica por supraglotoplastia.

A história apresentada é típica: lactente jovem, com estridor inspiratório iniciado nas primeiras semanas de vida, pior com choro e agitação, mantendo bom estado geral e crescimento adequado. O diagnóstico mais provável é laringomalácia.

Alternativa A: INCORRETA. O anel vascular pode comprimir traqueia e esôfago, causando estridor ou sibilância persistente, disfagia, engasgos e infecções respiratórias recorrentes. Em geral, produz sintomas compressivos mais persistentes e pode se associar a dificuldade alimentar, o que não é descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto broncogênico pode causar compressão de vias aéreas quando localizado em mediastino, levando a sintomas respiratórios persistentes. Entretanto, é uma alteração menos comum e não corresponde ao padrão clássico de estridor inspiratório que piora com choro em lactente saudável.

Alternativa C: CORRETA. A laringomalácia é a principal causa de estridor inspiratório no lactente. O início nas primeiras semanas de vida, a piora com choro e agitação e a preservação do estado geral e do crescimento são características típicas dessa condição.

Alternativa D: INCORRETA. Aspiração de corpo estranho costuma apresentar início súbito, geralmente associado a episódio de engasgo, tosse abrupta, sufocação ou alteração respiratória aguda. Em um lactente de 2 meses com sintomas progressivos desde 20 dias de vida, essa hipótese é pouco provável.

Alternativa E: INCORRETA. Fístula traqueoesofágica geralmente se manifesta com engasgos, tosse e cianose relacionados às mamadas, além de pneumonias aspirativas recorrentes. O estridor inspiratório isolado, com boa evolução ponderal, não é sua apresentação mais característica.

Resposta: Alternativa C