Dica do autor: O quadro clínico apresentado descreve um evento súbito e autolimitado em um lactente jovem, caracterizado por alteração da respiração (tosse e engasgo) e da cor (cianose). Esses episódios, quando não explicados por uma condição médica evidente após avaliação inicial, podem ser classificados como BRUE ('Brief Resolved Unexplained Event'). No contexto de sintomas relacionados à alimentação, o refluxo gastroesofágico (RGE) destaca-se como a principal etiologia. O relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior permite que o conteúdo gástrico atinja a hipofaringe, desencadeando laringoespasmo reflexo ou microaspiração, o que justifica a tosse e a cianose durante a mamada.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose hipertrófica de piloro manifesta-se tipicamente entre a 3ª e a 6ª semana de vida com vômitos não biliosos, em jato e progressivos. Embora possa haver perda ponderal e distúrbios hidroeletrolíticos como alcalose metabólica hipoclorêmica, o quadro clínico não costuma cursar com episódios de cianose e engasgo durante a mamada.

Alternativa B: CORRETA. O refluxo gastroesofágico é a causa mais comum de sintomas como engasgos, tosse e cianose associados à alimentação nesta faixa etária. Em lactentes de 3 meses, a imaturidade do esfíncter esofágico inferior é frequente. Quando esses episódios são acompanhados de sinais de alerta (como a cianose), a condição é classificada como Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), exigindo investigação diagnóstica e manejo clínico adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiopatias congênitas cianóticas poderiam causar cianose durante o esforço da mamada, porém, raramente o exame físico seria completamente normal. Espera-se encontrar alterações como sopros, precórdio hiperdinâmico, taquidispneia ou baqueteamento digital, dependendo da gravidade e do tipo da malformação.

Alternativa D: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode cursar com sintomas gastrointestinais como vômitos e diarreia (por vezes com sangue), além de sintomas cutâneos e respiratórios. Embora possa exacerbar o refluxo, a apresentação isolada de engasgos e cianose sem outros sinais sistêmicos ou dermatológicos torna o RGE a hipótese primária mais provável.

Resposta: Alternativa B