Dica do autor: A constipação intestinal funcional é uma condição extremamente comum na pediatria e seu manejo inicial baseia-se na quebra do ciclo vicioso de dor e retenção. O comportamento de retenção voluntária, citado no caso, ocorre quando a criança associa a evacuação ao sofrimento, levando à contração do esfíncter anal e ao acúmulo fecal no reto. Com o tempo, a reabsorção de água torna as fezes ainda mais endurecidas e calibrosas, agravando o quadro. De acordo com as diretrizes da NASPGHAN/ESPGHAN, o tratamento deve ser focado na educação familiar, desmistificação do processo, ajustes na ingestão de fibras e líquidos, além do uso de laxantes osmóticos, sendo o polietilenoglicol (PEG) a primeira escolha para garantir evacuações indolores.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de constipação funcional é eminentemente clínico, baseado nos critérios de Roma IV. Exames laboratoriais e endoscopia digestiva não são indicados rotineiramente na abordagem inicial, sendo reservados para casos com sinais de alerta para patologias orgânicas ou refratariedade ao tratamento convencional.

Alternativa B: INCORRETA. Embora exista um componente comportamental importante, a psicoterapia exclusiva não aborda o componente fisiopatológico da impactação fecal e da necessidade de amolecimento das fezes. O suporte psicológico pode ser um adjuvante em casos específicos, mas nunca a conduta isolada inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A correção cirúrgica é reservada para causas orgânicas, como a Doença de Hirschsprung (aganglionose congênita). No caso de uma criança de 5 anos com história de retenção voluntária, a etiologia funcional é a mais provável, e o megacólon, se presente, é tipicamente adquirido e tratável clinicamente.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa contempla os pilares fundamentais do tratamento: a desmistificação e educação da família para evitar punições à criança, o suporte alimentar com estímulo à hidratação e consumo de fibras, e a terapia farmacológica com laxantes osmóticos para manter o hábito intestinal regular e indolor, permitindo que a criança perca o medo de evacuar.

Resposta: Alternativa D