Dica do autor: Em UTI a confusão mental após suspensão de sedativos é coisa corriqueira e o pulo do gato é saber diferenciar delirium por retirada de fármaco de outras causas de alteração do nível e do conteúdo da consciência. Benzodiazepínicos, especialmente midazolam em infusão prolongada, têm alta associação com delirium e agitação na fase de despertar — isso acontece por acúmulo no tecido adiposo, meia-vida que aumenta com infusões contínuas e metabolitos ativos que se acumulam em insuficiência orgânica. Além disso, idosos e pacientes sépticos têm menor depuração, o que potencializa o efeito residual. Por outro lado, propofol tem efeito de curta duração e costuma permitir despertar rápido; dexmedetomidina costuma reduzir a incidência de delirium e facilita a interação; cetamina provoca mais quadro dissociativo/psicotomimético de emergência, mas não é a principal causa em sedação contínua de UTI; etomidato é usado como dose única para indução e é mais relacionado à supressão adrenal que a delirium pós-sedação. Fique ligado: no fim das contas, quando o paciente acorda agitado e desorientado depois de suspensão de sedação na UTI, o primeiro suspeito clássico é o benzodiazepínico, especialmente midazolam.

Alternativa A: INCORRETA. Propofol é um hipnótico de ação curta com rápida eliminação após perfusão interrompida; em geral permite recuperação rápida e está associado a menor risco de delirium comparado aos benzodiazepínicos. Pode causar hipotensão e, em infusões muito prolongadas e altas doses, síndrome da infusão por propofol, mas não é o principal agente ligado ao quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Cetamina (ou quetamina) pode provocar fenômenos de emergência com alucinações, pesadelos ou dissociação ao despertar, mas o padrão é diferente — mais dissociativo/psicotomimético do que o delirium confusional típico após sedação contínua. Além disso, seu uso em infusão contínua na UTI é menos comum; portanto não é a melhor resposta para o quadro clássico pós-sedação prolongada em idoso séptico.

Alternativa C: INCORRETA. Dexmedetomidina é um agonista alfa-2 que produz sedação “cooperativa” e analgésia leve, e tem perfil neurocognitivo favorável: tende a diminuir a incidência de delirium e facilita o despertar com orientação. Logo, não é o medicamento que costuma provocar o quadro descrito — na verdade é frequentemente escolhido quando se quer reduzir risco de delirium.

Alternativa D: CORRETA. Midazolam, benzodiazepínico amplamente usado para sedação em UTI, é o grande suspeito. Em infusões prolongadas ocorre acúmulo tecidual e de metabólitos ativos, com meia-vida efetiva prolongada, principalmente em idosos e em insuficiência orgânica (hepática/renal), favorecendo retenção do fármaco e delirium ao despertar. A suspensão pode desencadear agitação psicomotora, desorientação e incapacidade de atenção — exatamente o quadro narrado.

Alternativa E: INCORRETA. Etomidato é usado tipicamente em indução anestésica por bolus e tem como principal efeito adverso a inibição da síntese de cortisol (supressão adrenal transitória). Não é classicamente associado a delirium pós-sedação como ocorre com benzodiazepínicos, além de raramente ser usado em infusão contínua na UTI.

Resposta: Alternativa D