Dica do autor: A epistaxe, apesar de comum e frequentemente autolimitada, pode assumir formas mais graves ou recorrentes em pacientes com fatores de risco específicos, especialmente em idosos. A epistaxe posterior, geralmente de maior gravidade, tem maior prevalência em indivíduos com idade avançada, hipertensão arterial sistêmica, uso de antiagregantes plaquetários (como AAS e clopidogrel) e anticoagulantes orais (como varfarina, DOACs). Esses pacientes possuem vasos mais frágeis, além de alterações na coagulação que dificultam o controle do sangramento, podendo demandar internação hospitalar, tamponamento posterior, ou até embolização arterial. Portanto, reconhecer esse perfil é fundamental para estratificação de risco e adoção de medidas mais agressivas ou precoces no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Embora haja diferenças anatômicas e hormonais entre os sexos, não há evidência científica de que mulheres tenham maior risco de epistaxe grave. Pelo contrário, homens são mais acometidos em todas as faixas etárias, especialmente na adulto-idade e senescência.

Alternativa B: INCORRETA. A epistaxe recorrente em adolescentes do sexo masculino é geralmente benigna, associada a trauma digital nasal, rinite alérgica e ressecamento da mucosa. Distúrbios de coagulação adquiridos são raros nessa faixa etária e não representam a principal causa.

Alternativa C: INCORRETA. O uso crônico de corticoides intranasais pode sim causar ressecamento e atrofia da mucosa nasal, mas está mais relacionado a epistaxe anterior leve, e não diretamente a epistaxe posterior grave, especialmente em idosos hipertensos. O risco existe, mas é secundário e discreto.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa traz os principais fatores epidemiológicos comprovadamente associados a epistaxe grave ou recorrente: idade avançada, presença de comorbidades cardiovasculares e uso de antiagregantes ou anticoagulantes. Esses elementos aumentam a fragilidade vascular, dificultam a hemostasia espontânea e podem exigir hospitalização ou intervenção invasiva. É a afirmação mais bem embasada pelas evidências atuais.

Alternativa E: INCORRETA. A sazonalidade da epistaxe mostra maior incidência no inverno, devido à baixa umidade do ar, uso de aquecedores e maior frequência de infecções respiratórias. Ambientes úmidos e tropicais não estão associados ao aumento de casos graves, muito pelo contrário.

Resposta correta: Alternativa D.