Dica do autor: No trauma em gestantes, o atendimento segue os princípios do ATLS, com uma máxima que precisa estar sempre clara: a melhor forma de salvar o feto é salvar a mãe. A gestação avançada traz alterações anatômicas e fisiológicas importantes, como compressão da veia cava inferior pelo útero gravídico, aumento da volemia e deslocamento de órgãos abdominais, o que pode tanto mascarar choque quanto modificar a apresentação de lesões. Em gestantes acima de 20–24 semanas, é fundamental realizar deslocamento uterino manual à esquerda ou posicionamento com inclinação lateral esquerda, para aliviar compressão aortocava e melhorar o retorno venoso. Sinais como dor abdominal, sensibilidade uterina e marca de cinto de segurança levantam forte suspeita de descolamento prematuro de placenta (DPP) ou lesão intra-abdominal. Assim, a prioridade é reanimação e estabilização materna imediata, sem atrasar condutas potencialmente salvadoras por receio de exames ou por foco inicial exclusivo no feto.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia obstétrica pode ser útil, mas não deve atrasar intervenções potencialmente salvadoras para a mãe. Aguardar resultado de USG antes de decidir conduta cirúrgica em uma paciente potencialmente instável contraria os princípios do ATLS.

Alternativa B: INCORRETA. O erro está no lado. O correto é deslocamento uterino para a esquerda ou decúbito lateral esquerdo, pois isso reduz a compressão aortocava. O decúbito lateral direito não é a posição de escolha para esse objetivo.

Alternativa C: INCORRETA. O exame pélvico não é prioridade no atendimento inicial do trauma. Primeiro seguem-se vias aéreas, respiração e circulação. Além disso, manipulação pélvica pode ser inadequada sem estabilidade materna e sem avaliação do contexto traumático.

Alternativa D: CORRETA. A conduta mais adequada é priorizar a reanimação materna, garantindo oxigenação, reposição volêmica se necessário e deslocamento uterino manual à esquerda. Diante de sinais de possível lesão abdominal grave ou DPP com instabilidade, deve-se considerar laparotomia emergencial. Essa alternativa contempla corretamente os princípios do manejo do trauma na gestante.

Alternativa E: INCORRETA. Exames radiológicos não devem ser adiados quando há indicação clínica. A dose de radiação de exames diagnósticos usuais é, em geral, segura e justificável frente ao risco materno. Evitar imagem pode atrasar diagnósticos graves e piorar desfechos.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): student course manual. 11. ed. Chicago: American College of Surgeons, 2025.

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE ON TRAUMA. Resources for optimal care of the injured patient. Chicago: American College of Surgeons, 2022.

AMBOSS. Management of trauma patients. Berlin: AMBOSS Medical Knowledge Library, atualização contínua. Disponível em: https://www.amboss.com

BRASIL. Ministério da Saúde. Linha de cuidado ao trauma. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.

GALVAGNO, S. M. et al. Advanced Trauma Life Support® update: management and applications for adults and special populations. Critical Care Clinics, v. 35, n. 1, p. 13–32, 2019.

KOCHER, K. E.; MEURER, W. J. Trauma in special populations: geriatrics, pregnancy, and pediatrics. Emergency Medicine Clinics of North America, v. 36, n. 1, p. 29–45, 2018.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Guidelines for trauma quality improvement programmes. Geneva: World Health Organization, 2020.