Dica do autor: Estamos diante de um caso clássico de criptomenorreia decorrente de uma malformação obstrutiva do trato genital inferior. O hímen imperfurado é a anomalia obstrutiva mais comum e deve ser sempre suspeitado em adolescentes com caracteres sexuais secundários presentes (telarca e pubarca), mas que apresentam amenorreia primária e dor abdominal cíclica. O diagnóstico é clínico, baseado na inspeção da genitália externa, onde se observa uma membrana himenal sem abertura, frequentemente abaulada e com coloração azulada ou purpúrea devido ao hematocolpos (acúmulo de sangue na vagina) subjacente.

Alternativa A – INCORRETA: Embora a endometriose seja uma causa importante de dor pélvica, ela não justifica o achado de hímen abaulado. Além disso, a paciente apresenta amenorreia primária obstrutiva, enquanto a endometriose é mais comum em pacientes que já possuem fluxo menstrual estabelecido ou em casos de malformações obstrutivas complexas que favorecem a menstruação retrógrada.

Alternativa B – CORRETA: O quadro clínico de dor abdominal cíclica em uma paciente jovem sem menarca, associado ao achado de hímen abaulado ao exame ginecológico, é a apresentação típica do hímen imperfurado. A dor decorre da distensão vaginal e uterina pelo sangue menstrual que não consegue ser exteriorizado.

Alternativa C – INCORRETA: A apendicite aguda evolui com dor abdominal de início súbito, geralmente contínua e progressiva, localizada em fossa ilíaca direita e acompanhada de sinais de irritação peritoneal (como o sinal de Blumberg), febre e leucocitose. Não apresenta natureza cíclica de longo prazo nem relação com achados himenais.

Alternativa D – INCORRETA: Leiomiomas uterinos são tumores benignos do miométrio raríssimos na faixa etária pediátrica e pré-puberal. Costumam manifestar-se com sangramento uterino anormal ou sintomas compressivos em mulheres adultas, não sendo compatíveis com o achado de hímen imperfurado e amenorreia primária.

Resposta: Alternativa B