Dica do autor: A abordagem da paciente no climatério deve considerar a 'janela de oportunidade', que ocorre geralmente antes dos 60 anos ou dentro de dez anos após a menopausa. Para mulheres com sintomas vasomotores (fogachos) que impactam a qualidade de vida e que não possuem contraindicações, a terapia hormonal (TH) é o tratamento padrão-ouro. Um ponto crucial de segurança é que mulheres com útero íntegro devem obrigatoriamente utilizar a combinação de estrogênio com progestagênio para prevenir a hiperplasia e o câncer de endométrio.

Alternativa A: CORRETA. A terapia hormonal combinada é a conduta de primeira linha. O estrogênio é o componente responsável por mitigar os sintomas vasomotores e a irritabilidade ao atuar no centro termorregulador hipotalâmico, enquanto o progestagênio é adicionado exclusivamente para proteção endometrial.

Alternativa B: INCORRETA. Não há razão para evitar a terapia hormonal se a paciente é sintomática e não apresenta contraindicações (como história de câncer de mama, lesões precursoras, doença coronariana ou tromboembolismo venoso).

Alternativa C: INCORRETA. Embora os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (como a paroxetina) possam ser utilizados para o controle de fogachos, eles são considerados terapia de segunda linha, indicados quando há contraindicação absoluta ou recusa da paciente ao uso de hormônios.

Alternativa D: INCORRETA. Os fitoestrogênios, como as isoflavonas, possuem evidência de eficácia limitada e muito inferior à TH convencional. Medidas não farmacológicas auxiliam, mas não são a conduta principal para sintomas moderados a graves no climatério.

Resposta: Alternativa A