Dica do autor: Ao avaliarmos um paciente diabético com queixas de claudicação intermitente (dor ao caminhar que cessa com o repouso) e redução de pulsos distais, a principal hipótese diagnóstica é a Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP). O diabetes mellitus atua como um fator de risco metabólico que acelera o processo de aterosclerose, frequentemente acometendo de forma mais grave e precoce os vasos infrapatelares. O manejo inicial exige um teste de triagem que seja não invasivo, de baixo custo e com alta acurácia diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A angiografia ou arteriografia é um procedimento invasivo que utiliza contraste iodado e radiação. Embora seja o padrão-ouro para o mapeamento anatômico detalhado, sua indicação é restrita ao planejamento de intervenções cirúrgicas ou endovasculares, não sendo o exame de primeira linha para o diagnóstico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O Doppler venoso é utilizado para avaliar o sistema venoso, sendo fundamental no diagnóstico de trombose venosa profunda ou insuficiência venosa crônica. O quadro clínico descrito, marcado por dor relacionada ao esforço e alteração de pulsos, é característico de patologia arterial.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética lombar seria uma opção se o diagnóstico diferencial principal fosse claudicação neurogênica, causada por estenose de canal medular. Contudo, a presença de pulsos pediosos diminuídos ao exame físico é um sinal clínico forte que aponta para a etiologia vascular periférica.

Alternativa D: CORRETA. O Índice Tornozelo-Braço (ITB) é o exame de escolha para o diagnóstico inicial de DAOP. É realizado através da medida da pressão arterial sistólica nos braços e nos tornozelos (artérias pediosa e tibial posterior) utilizando um Doppler portátil. Um ITB menor ou igual a 0,90 possui alta sensibilidade e especificidade para confirmar a obstrução arterial significativa.

Resposta: Alternativa D