Dica do autor: A dor pélvica aguda unilateral em mulheres em idade fértil exige avaliação urgente e criteriosa, pois pode indicar emergências ginecológicas potencialmente graves, como:

• Torção anexial (ovariana ou tubária): ocorre quando o ovário e, por vezes, a tuba uterina se torcem em torno de seus ligamentos de sustentação — especialmente o ligamento infundíbulo-pélvico (que contém vasos) e o ligamento útero-ovariano. A torção interrompe o fluxo sanguíneo, podendo evoluir para necrose.

• Gravidez ectópica rota: causa dor intensa, sinais de instabilidade hemodinâmica, e deve sempre ser descartada em mulheres em idade fértil, mesmo que usem contracepção.

• Doença inflamatória pélvica (DIP): geralmente apresenta quadro progressivo, com febre, leucorreia purulenta, e dor bilateral.

• Apendicite, cistos ovarianos rotos ou hemorrágicos, e endometriomas também entram nos diagnósticos diferenciais.

No caso descrito, a paciente apresenta:

• Dor aguda intensa e unilateral

• Náuseas e vômitos

• Massa anexial dolorosa

• Posição antálgica e defesa abdominal

Esse conjunto de sinais é altamente sugestivo de torção anexial, especialmente pela natureza súbita da dor, presença de massa anexial e sintomas vagais (náuseas e vômitos). Trata-se de uma emergência cirúrgica, pois o atraso no diagnóstico pode levar à perda da função ovariana.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a alternativa mais precisa e condizente com o caso clínico. Ela descreve corretamente o mecanismo da torção anexial, que envolve os ligamentos infundíbulo-pélvico e útero-ovariano, e justifica o quadro clínico de dor súbita, intensa, unilateral, com sinais vagais e achado de massa anexial.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico não apresenta sinais de infecção pélvica, como febre, secreção vaginal purulenta ou dor bilateral. A ausência desses achados não sustenta o diagnóstico de DIP aguda neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o β-hCG negativo reduza muito a chance de gravidez ectópica, não exclui completamente esse diagnóstico. Além disso, o foco da questão está na descrição de um quadro típico de torção, e não de ectopia rota. A sensibilidade e especificidade citadas estão próximas da realidade, mas a alternativa tenta descaracterizar o diagnóstico incorretamente.

Alternativa D: INCORRETA. A adenomiose é uma condição crônica, marcada por dismenorreia progressiva e sangramento uterino anormal, não se manifesta com dor aguda intensa e não justifica internação de urgência nesse caso. Portanto, não é o diagnóstico provável aqui.

Resposta: Alternativa A