Dica do autor: Em pacientes graves, como no caso de um idoso com múltiplas comorbidades (diabetes, hipertensão), submetido a procedimento cirúrgico abdominal por diverticulite complicada com perfuração e formação de abscesso, o risco de evolução para sepse é alto. A escolha da antibioticoterapia empírica deve considerar:

• Germes nosocomiais multirresistentes, especialmente após exposição prévia a múltiplos esquemas antibióticos e internação em UTI.

• A presença de bactérias gram-negativas resistentes, como Pseudomonas aeruginosa, que se tornam suspeitas diante do fracasso de esquemas prévios e achados de culturas positivas.

• A necessidade de antimicrobianos com espectro adequado e cobertura antipseudomonas, até que o antibiograma definitivo oriente um tratamento direcionado.

Nesse contexto, é crucial escolher um antibiótico que tenha ação comprovada contra Pseudomonas spp. e boa penetração em sítios abdominais, evitando o uso de agentes com espectro insuficiente, que poderiam agravar o quadro séptico e atrasar o controle da infecção.

Alternativa A: INCORRETA. A cefuroxima é uma cefalosporina de segunda geração, com ação voltada principalmente contra germes gram-positivos e alguns gram-negativos, mas sem atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Seu uso nesse contexto seria inadequado e insuficiente para controlar a infecção.

Alternativa B: CORRETA. A ceftazidima é uma cefalosporina de terceira geração com ação eficaz contra Pseudomonas aeruginosa. É uma das principais opções em esquemas empíricos para infecções graves nosocomiais com suspeita de Pseudomonas, como sepse abdominal pós-operatória em pacientes previamente colonizados ou expostos a múltiplos antibióticos. Trata-se da escolha mais adequada até a liberação do antibiograma.

Alternativa C: INCORRETA. A ceftriaxona, embora seja uma cefalosporina de terceira geração amplamente utilizada, não possui cobertura contra Pseudomonas aeruginosa. Nesse cenário, seu uso isolado seria inadequado e poderia retardar o controle da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. A ampicilina-sulbactam também não cobre Pseudomonas aeruginosa. Apesar de seu uso em infecções polimicrobianas intra-abdominais, seu espectro não é suficiente frente ao risco de patógenos multirresistentes, como os descritos na questão.

Resposta: Alternativa B