Dica do autor: O termo polifarmácia refere-se, de forma geral, ao uso simultâneo de cinco ou mais medicamentos por um paciente, o que é especialmente comum entre idosos com multimorbidades. No entanto, a polifarmácia em si não deve ser automaticamente encarada como algo negativo, desde que os medicamentos estejam clinicamente indicados, com riscos e benefícios avaliados, e que haja acompanhamento rigoroso quanto a interações e efeitos adversos.

No caso apresentado, a paciente tem duas condições crônicas complexas e de alto risco: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) e diabetes mellitus tipo 2 insulinorrequerente, além de histórico de IAM. Essas condições exigem um tratamento multifacetado, com diversos grupos farmacológicos bem estabelecidos nas diretrizes, como:

• Sacubitril/valsartana, betabloqueadores, espironolactona e dapagliflozina para ICFER;

• AAS e estatina como prevenção secundária do IAM;

• Insulina e outros antidiabéticos para controle glicêmico.

Portanto, neste contexto, é esperado que haja uso simultâneo de múltiplas medicações, o que configura uma polifarmácia justificada e potencialmente benéfica. O importante é que o médico esteja atento à individualização do cuidado, à possibilidade de desprescrição de medicamentos desnecessários, e que haja diálogo com o paciente para alinhar expectativas, compreender efeitos colaterais e garantir adesão.

Alternativa A: INCORRETA. O fato de o paciente utilizar cinco ou mais medicamentos não implica, por si só, que haja erro na prescrição ou que parte das medicações deva ser suspensa. A polifarmácia deve ser avaliada quanto à sua adequação clínica, e não apenas pelo número de fármacos. A conduta sugerida nessa alternativa é simplista e perigosa, pois poderia levar à suspensão de terapias essenciais.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de os medicamentos estarem adequadamente indicados, o risco de eventos adversos por interação medicamentosa sempre existe, especialmente em pacientes idosos, com múltiplas comorbidades e tratamentos prolongados. Nenhum esquema polifarmacológico está isento de riscos, ainda que seja bem fundamentado.

Alternativa C: INCORRETA. A decisão de desprescrição deve, sim, ser discutida com o paciente. Embora seja uma decisão técnica, ela envolve o entendimento, o consentimento e a adesão do paciente. Tomar decisões unilaterais fere os princípios da autonomia e do cuidado centrado na pessoa.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a alternativa que melhor reflete o raciocínio clínico adequado. A presença de polifarmácia não contraindica a introdução de novos medicamentos, desde que exista indicação clara, segurança na associação e vigilância quanto a interações. Em outras palavras, a prescrição deve ser racional e individualizada, não limitada por um número arbitrário de fármacos.

Resposta: Alternativa D